氣管、支氣管狹窄

疾病簡介
　　應用機械呼吸療法可改善呼吸功能，臨床療效良好，治療的病例日益增多。随着機械呼吸療法的推廣應用，氣管切開及插管術後産生的并發症例如氣管狹窄亦逐漸多見。

　　【治療措施】

　　已拔除氣管插管，不再需要接受機械呼吸療法而氣管狹窄程度嚴重者，一般需施行氣管重建手術。通氣功能仍未完全恢複的病例則可定期作氣管擴張術，重建氣管，切開插管或在狹窄段置入通氣管支撐氣管腔等保守治療措施維持通氣功能，以延長生命。

　　【病因學】

　　氣管切開部位過高，損傷第1軟骨環，可引緻環狀軟骨糜爛、炎性病變和難于糾治的環狀軟骨下重度狹窄。氣管切開時，切除過多的氣管前壁組織，日後可形成大量肉芽組織和纖維疤痕組織。氣管導管壓迫氣管前壁，引緻切口上方組織向内塌陷以及氣管導管外連接的管道過重壓迫氣管壁，緻組織受壓糜爛，日後均可形成纖維疤痕組織。此外，用以封閉氣管腔的氣管導管外氣囊充氣過多壓力過高，亦可壓迫氣管壁全周，引緻組織糜爛壞死，嚴重者日後形成環狀疤痕性狹窄，甚或産生氣管食管瘘和氣管無名動脈瘘。後兩種情況死亡率均很高。因此施行氣管切開和插管術時應注意氣管切開的部位，切除氣管前壁組織不宜過多，選用的氣管導管大小及長度要适宜，氣囊充氣壓力不可過高，連接的管道宜輕而柔軟，以降低氣管狹窄的并發症發生率。

　　【臨床表現】

　　常見的症狀是氣道梗阻引緻氣急和呼吸困難，體力活動和呼吸道内分泌物增多時加重，常有喘鳴。曾經施行氣管切開和插管術的病例呈現上述症狀者，應首先考慮氣管疤痕狹窄。前後位、側位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形态改變。