腹部創傷應該做哪些檢查？

　　（1）診斷性腹腔穿刺及灌洗：診斷性腹腔穿刺陽性率可達90%以上，故對診斷腹腔内髒有無損傷和那一類髒器的損傷有很大幫助。隻要懷疑有腹腔内髒損傷，一般檢查方法尚難明确診斷的情況下均可進行此項檢查。但在嚴重腹脹或有腸麻痹，或既往有腹腔嚴重感染及做過大手術，疑有廣泛腹腔粘連的情況應慎重。腹腔穿刺的部位：①臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處；②臍水平線與腋前線交界處；③肋緣下腹直肌外緣。穿刺部位選定後，讓病人先排空膀胱并向穿刺側側卧5分鍾，然後在局麻下用普通8～9号針頭或16～20号腰穿刺針進行腹腔穿刺。進腹腔後，一面緩慢抽吸，一面進針。如回抽無液體吸出，可改變穿刺針的方向，深度再吸。抽出不疑固的血液，胃腸内容物、膽汁、混濁腹水，尿液則爲陽性。疑有胰腺損傷，可測定抽出液的澱粉酶含量，亦可用帶針芯的套管針進行穿刺。入腹腔後，拔出針芯，将有側孔的墊料管徑針管送入腹腔深處，然後回抽。有時可因穿刺針管或塑料管被大網膜堵塞，或腹腔内液體未流至穿刺區，抽不到液體而出現假陰性。此時，如仍有内髒損傷可疑時，可更換穿刺部位再行穿刺。
　　若診斷性腹腔穿刺陰性而又高度懷疑腹内有嚴重損傷，可采取診斷性腹腔灌洗術進一步檢查。穿刺部位常于腹中線，在臍與恥骨聯合連線上方處。穿刺方法與診斷性腹腔穿刺相同。用帶針芯套管針刺入腹腔，将有側孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端連接無菌輸液瓶，将500～1000毫升的生理鹽水緩緩注入腹腔。當液體流完後，把輸液瓶轉移至床面以下，借助虹吸作用使灌洗液流回輸液瓶。然後，取瓶中液體三管，每管約10毫升，分送化驗檢查紅細胞與白細胞計數，澱粉酶測定，細菌培養及塗片染色查細菌，有符合以下任何一項結果者爲陽性：①肉眼觀爲血液，胃腸道内容，膽汁或尿液；②顯微鏡下紅細胞計數超過10萬/mm3或白細胞計數超過500/mm3；③澱粉酶含量超過1000索氏化單位；④灌洗液中發現細菌。
　　（2）放射線檢查：腹部創傷的傷員如條件允許均應行胸腹部的X線平片攝影。胸部平片可觀察到下位肋骨骨折。腹部平片可觀察到膈下積氣，某些髒器的大小，形态和位置的改變。這些對于腹内髒器損傷的診斷有一定幫助。如脾破裂時可見左膈升高，胃受壓右移，胃結腸間距增寬，左側下位的肋骨骨折等。有條件的地方還可行選擇性動脈造影，對内髒出血的部位有一定的診斷價值；尿道膀胱造影可幫助診斷尿道膀胱損傷；甚至可行CT檢查。但是，由于腹部傷的傷員多較嚴重，有些處于休克狀态，實際上，這些檢查常受到很大限制。
　　（3）超聲波檢查，對内髒的外形，大小，腹腔内積液的檢查有一定幫助，但假陽性和假陰性較多。
　　此外，有條件的還可以進行放射核素掃描，腹腔鏡檢查等，但由于需要特殊的設備，傷員情況較重而受到很大的限制。
　　（二）火器傷，腹部戰傷以穿透傷爲主，因爲腹部有傷口，診斷一般不困難，從傷口的部位和傷道方向，結合受傷當時的姿勢（圖2-83）。可以判斷腹内有無髒器傷，若傷口内有内髒脫出，流出腸内容物或較多的血液，診斷便可肯定。腹部開放性損傷，隻要腹膜穿破，在野戰情況下就應是剖腹探查的指征，但傷道出入口位于腹部以外的，如果腹部體征不明顯，即可造成診斷上的錯誤。傷道方向對腹部内髒雖可作一估計，但不能肯定，因輕武器的口徑小，輕，擊中人體後碰到不同密度的組織可改變方向。對傷道出入口位于下胸部，腰骶部，臀部，股部或會的傷員，必須詳細檢查腹部，注意有無髒器損傷。如一組329例腹部火器傷中，有135例的出入口不在腹部，占41%。在胸腹聯合傷中，腹部傷漏診斷較多，如一組75例胸腹聯合傷中，在一線醫院漏診斷的有28例，占39.3%。由于明顯的胸部傷口和引人注目的呼吸症狀，在搶救時醫生注意力往往集中在胸部傷，而忽視了腹部傷，總之傷口不在腹壁的腹内髒器傷的診斷，須結合腹部閉合傷各種檢查，仔細分析，可疑腹内髒器傷難以排除時，應及時進行剖腹探查。

圖2-83　身體姿勢與傷道關系
　　野戰條件下腹部創傷的診斷與平時相比應注意下列幾點：
　　①野戰條件下由于設備簡單，某些常規檢查在戰地難以做到，因而，腹部創傷的診斷主要依賴臨床體檢，不應過分依賴化驗，放射線檢查及其它特殊檢查。
　　②對可疑的腹部創傷由于人力少。傷員流動性大，難于反複的系統的長時間觀察，要盡快做出果斷的處理決定。
　　③戰時對腹部傷的診斷，隻要肯定有内髒傷即使不能确定爲某一或某些髒器傷亦應盡早進行剖腹探查。
　　④戰時腹部閉合傷或傷口在會，臀部，區的傷員，如腹部有刺激征存在則應仔細判斷，不要漏診或誤診。
　　⑤臨床檢查難于排除腹内髒器傷者，可行剖腹探查，切不可冒險将可疑内髒傷的傷員後送。戰時剖腹探查的适應症應較平時适當放寬，以免漏診，漏治。