腹部創傷的症狀

腹部創傷有哪些表現及如何診斷？
　　了解受傷過程和取得體征是診斷腹部損傷的主要内容，但有時因傷情緊急，了解受傷史和檢查體征常與一些必要的治療措施（如止血、輸液、抗休克、維持呼吸道通暢等）同時進行。腹部創傷不論是開放傷或閉合傷，首先應确定有無内髒損傷，再分析髒器損傷的性質，部位和嚴重程度，同時還應注意有無腹部以外的對生命威協較大的多處損傷，以便早期作出正确診斷，及時治療。
　　（一）閉合傷
　　1、有無内髒傷　多數傷者由于臨床表現較爲典型，要确定内髒是否受損一般并不困難，但是不少傷者診斷卻并不容易。這種情況常見于早期就診而腹内髒器損傷的體征尚不明顯者，爲了解決這方面的困難，進行短時間的嚴密觀察是十分必要的。值得注意的是：有些傷者在腹部以外另有較嚴重的合并損傷，緻使腹腔内髒器損傷的表現可能被掩蓋，或因傷者，陪伴者，甚至醫務人員的注意力被引至合并損傷的表現而忽略了腹部情況。例如，合并顱腦損傷時，傷者可因意識障礙而無法提供腹部損傷的自覺症狀；合并胸部損傷時，因引人注目的呼吸困難，使人們的注意力被引至胸部；合并長骨骨折時，骨折部的劇痛和運動障礙使人們忽略了腹部情況。爲了防止漏診，必須做到：
　　（1）詳細了解受傷史，包括受傷時間，受傷地點，緻傷條件，傷情，受傷至就診前的傷情變化和就診前的急救處理。傷者有意識障礙或因其它情況不能回答問話時，應向現場目擊者或護送人詢問。
　　（2）重視全身情況的觀察，包括脈率、呼吸、體溫和血壓的測定，注意有無休克征象。
　　（3）全面而有重點的體格檢查，包括腹部壓痛，肌緊張和反跳痛的程度及範圍，是否有肝濁音界的改變或移動性濁音，直腸指檢是否有陽性發現等。還應注意腹部以外部位有無損傷。
　　（4）進行必要的化驗檢查。腹内有實質性髒器破裂而出血時，紅細胞、血紅蛋白，紅細胞壓積等數值可見下降，白細胞計數則略見升高，空腔髒器破裂時，白細胞計數可明顯上升。尿常規檢查有助于發現泌尿器官的損傷。胰腺損傷時，血尿澱粉酶數值多有升高。
　　當有以下情況時之一者，應考慮有腹内髒器損傷。
　　①早期出現休克征象者（尤其是出血性休克）；
　　②有持續性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等症狀者。
　　③明顯的腹膜刺激征者。
　　④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現者；
　　⑤有嘔血、尿血或便血者；
　　⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血迹者；
　　⑦受傷當時臨床症狀不明顯，但以後逐漸加重者。
　　2、什麽髒器傷　要解決這一問題，宜先确定是那一類髒器受損，然後進一步考慮是什麽髒器的損傷。外傷後腹部都有固定壓痛區，且伴有不同程度腹肌緊張，常可根據壓痛部位來判斷什麽髒器損傷。實質髒器如肝、脾、腎等的損傷，主要表現爲出血，出血量多則逐漸呈休克狀态，單純實質髒器損傷時，腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不很明顯。出血量多時常有腹脹和移動性濁音。因此必須嚴密觀察傷情及體征的變化，定期測量脈搏，血壓、血象。血尿和排尿困難是尿路損傷的最重要症狀，腎髒破裂除血尿外，可出現腰部疼痛和腫脹，尚可有腹膜受刺激的現象，如惡心、嘔吐、腸麻痹等。空腔髒器如胃腸，膽道膀胱等的損傷，主要表現爲腹膜炎。臨床上出現劇烈腹痛，惡心，嘔吐，全腹有明是的壓痛，反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，白細胞增多等征象。
　　以下各項表現對于确定那一類髒器破裂有一定價值：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多爲胃腸道損傷，再結合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度确定損傷在胃、上段小腸、下端小腸或結腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會牽涉痛者，提示系泌尿系髒器損傷；③有膈面腹膜刺激表現（同側肩部牽涉痛）者，提示上腹部髒器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
　　3、是否有多發性損傷　現代工農業生産方式或交通工具的發展，多發損傷的發生率日益增高，各種多發損傷可能有以下幾種情況：①腹内某一髒器有多裂；②腹内有一個以上髒器受到損傷；③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷；④腹部以外受損累及腹内髒器。不論哪一種情況，在診斷和治療中，都應注意避免漏診，否則必将導緻嚴重後果。提高警惕和診治中的全面觀點是避免這種錯誤的關鍵。
　　腹部傷可分爲開放傷和閉合傷兩大類：
　　（一）開放傷，以戰時最多見，主要是火器傷引起，亦可見于利器傷所緻。如爲貫通傷，則有入口和出口，盲管傷隻有入口沒有出口。開放傷又可分爲穿透傷和非穿透傷兩類，前者是指腹膜已經穿通，多數伴有腹腔内髒器損傷，後者是腹膜仍然完整，腹腔未與外界交通，但也有可能損傷腹腔内髒器。
　　（二）閉合傷，系由擠壓、碰撞和爆震等鈍性暴力之後等原因引起，也可分爲腹壁傷和腹腔内髒傷兩類。與開放傷比較，閉合性損傷具有更爲重要的臨床意義。因爲，開放性損傷即使涉及内髒，其診斷常較明确。閉合性損傷體表無傷口，要确定有無内髒損傷，有時是很困難的。如果不能在早期确定内髒是否受損，很可能贻誤手術時機而導緻嚴重後果。
　　三、臨床表現
　　（一）單純腹壁損傷的症狀和體征一般較輕，常見爲局限性腹壁腫、痛和壓痛，有時可見皮下淤斑。它們的程度和範圍并不随時間的推移而加重或擴大。單純腹壁損傷通常不會出現惡心，嘔吐或休-複正常。如果傷及内髒，則随着出血量的增加，脈搏又逐漸加快，變弱，血壓也随之下降，最後出現休克。胃腸道破裂對脈搏，血壓的影響與損傷部位有關。胃、十二指腸破裂，腹膜受化學性胃腸液的強烈刺激，早期出現脈率加快，血壓下降等休克表現，但經過短時間後多可好轉，随後在細菌性腹炎明顯時又再度惡化。回腸，結腸破裂，由于腸内容物刺激性較小，早期可無血壓，脈搏改變。
　　（二）腹痛、腹内髒器傷除少數因嚴重腦外傷，休克者外，都具有腹痛症狀，發生率爲95～100%。受傷後傷員有持續難以忍受的劇痛，即說明腹腔内有嚴重損傷。早期傷員訴說疼痛最重的部位，常是髒器損傷的部位、對診斷很有幫助。
　　（三）惡心嘔吐、空腔髒器破裂，内出血均可刺激腹膜，引起反射性惡心，嘔吐，細菌性腹膜炎發生後，嘔吐是腸麻痹的表現，多爲持續性。
　　（四）腹脹　早期無明顯腹脹，晚期由于腹膜炎産生腸麻痹後，腹脹常明顯。腹膜後血腫由于刺激腹膜後内髒神經叢，也可反射性引起腸麻痹，腹脹和腰痛等症狀。
　　（五）腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征　除單純脾破裂對腹膜刺激輕外，其它腹内髒器傷有較明顯的腹膜刺激征。壓痛最明顯處，往往是損傷髒器所在部位。
　　（六）肝濁音界消失　肝濁音界消失對閉合傷有診斷意義，多表示空腔髒器破裂，氣體進入腹腔形成膈下積氣。
　　（七）移動性濁音　傷後早期出現移動性濁音是腹内出血或尿外滲的依據、破裂出血的髒器部位可出現固定性濁音，這是因爲髒器附近積存凝血塊所緻。
　　（八）腸鳴音減弱或消失　早期由于反射性腸蠕動受抑制，晚期由于腹膜炎腸麻痹緻腸鳴音減弱或消失。