燒傷的現場急救與處理

一、燒傷的現場急救與處理
燒傷的急救是否及時，後送是否得當，對以後的治療以及傷員的預後和轉歸都有重要影響，尤其是成批收容時，要謹慎對待，不容忽視。
(一)燒傷的急救
急救的原則是迅速解除緻傷原因，使傷員脫離現場，并及時給予适當的治療和作好轉送前的準備工作。
1.“滅火”
一般而言，燒傷的面積越大，深度越深，則治療越困難，預後越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即去除緻傷源，盡量“燒少點、燒淺點”。不少燒傷過程，例如火焰燒傷時的衣服着火、化學燒傷等，均有一定的緻傷時間，且燒傷面積和深度往往與緻傷時間成正比。因此，如果迅速進行有效的滅火，是可以減輕傷情的。平時除加強燒傷防護措施外，應大力開展互救自救的教育，熟練掌握各種制式滅火器材的使用，學會利用身邊材料進行各類緻傷原因的滅火方法，做到臨危不懼，臨危不亂，分秒必争。
(1)化學燒傷 化學緻傷物質的種類甚多，化學燒傷的一般滅火和急救處理原則如下。
①所有化學燒傷時均應迅速脫去被化學物質浸漬的衣服。
②化學燒傷的嚴重程度除化學物質的性質和濃度外，多與接觸時間有關。因此無論何種化學物質燒傷，均應立即用大量清潔水沖洗至少20 分鍾以上，一方面可沖淡和清除殘留的化學物質，另一方面作爲冷療的一種方式，可減輕疼痛。注意開始 用水量即應夠大，迅速将殘餘化學物質從創面沖盡。
③一般現場無适合的中和劑，如果有，可考慮應用(如磷燒傷時可用5％碳酸氫鈉)。但切不可因爲等待獲取中和劑，而耽誤沖洗時間。應予注意的是，使用中和劑所發生的中和反應可産生熱量，有時可加深燒傷，而且有些中和劑本身也有損害作用。因此最切合實際的方法是立即用大量清潔水沖洗。
④頭面部燒傷時，應首先注意眼睛、尤其是角膜有無損傷，并優先予以沖洗。尤其是堿燒傷，能引起跟組織膠原酶的激活和釋放，造成進行性損害。在應用大量清潔水沖洗的同時，如有條件，可使用膠原酶抑制劑或球結膜射自體血清。
(2)熱力燒傷 包括火焰、蒸汽、高溫液體(如沸水、沸油等)、高溫金屬等，爲最常見的緻傷原因。常用的滅火方法是：
①盡快脫去着火或沸液浸漬的衣服，特别是化纖面料的衣服。以免着火衣服或衣服上的熱液繼續作用，使創面加大加深；
②用水将火澆滅，或跳入附近水池、河溝内；
③迅速卧倒後，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服着火時站立
或奔跑呼叫，以防止增加頭面部燒傷或吸入性損害；
④迅速離開密閉或通風不良的現場，以免發生吸入性損傷和窒息；
⑤用身邊不易燃的材料，如毯子、雨衣(非塑料或油布)、大衣、棉被等，比較好是阻燃材料，迅速覆蓋着火處，使與空氣隔絕；
⑥凝固爆炸、油點下落時，應迅速隐蔽或利用衣物等将身體遮蓋，尤其是裸露部位；待油點落盡後，将着火衣服迅速解脫、抛棄，并迅速離開現場，不可用手撲打火焰，以免 手燒傷(含磷可凝固燒傷時，滅火方法同磷燒傷)；
⑦冷療。熱力燒傷後及時冷療能防止熱力繼續作用于創面使其加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫，因此如有條件，熱力燒傷滅火應盡早進行冷療，越早效果越好。方法是将燒傷創面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中(水溫以傷員能耐受爲準，一般爲15～20℃，熱天可在水中加冰塊)，或用冷(冰)水浸濕的毛巾、沙墊等敷于創面。治療的時間無明确限制，一般掌握到冷療停止後不再有劇痛爲止，多需0.5～1 小時。冷療一般适用于中小面積燒傷，特别是四肢的燒傷。對于大面積燒傷，冷療并非完全禁忌，但由于大面積燒傷采用冷水浸浴，傷員多不能耐受，特别是寒冷季節。爲了減輕寒冷的刺激，如無禁忌，可适當應用鎮靜劑，如、杜冷丁等。
(3)電燒傷 由于電弧或衣服着火引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。一般所指的電燒傷系電接觸燒傷，即電流直接通過身體引起的燒傷。不僅燒傷深，有時可使大塊組織或肢體炭化，甚至立即危及傷員生命。急救時，應立即切斷電源，拉開電閘或用不導電的物品(木棒或竹器等)撥開電源，并撲滅着火衣服。在未切斷電源之前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。滅火後，如發現傷員呼吸心跳停止，應在現場立即行體外心髒按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢複後，及時轉送就近醫院進一步處理；或在繼續進行心肺複蘇的同時，将傷員迅速轉送至最近的醫療單位進行處理。
2.滅火後的處理
滅火後的急救處理，依燒傷面積大小與嚴重程度，以及有無複合傷或中毒而異。一般應按下列順序處理。
(1)檢查 首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況，如有大出血、窒息、開放性氣胸、嚴重中毒等，應迅速進行處理 與搶救。不論任何原因引起心髒停跳、呼吸停止的病人，應就地立即行胸外心髒按摩和人工呼吸的同時，将病人撤離現場(主要是脫離缺氧環境)待複蘇後進行後送；或轉送到就近醫療單位進行處理。
(2)脫離現場 一般傷員經滅火後，迅速脫離現場，移至安全地帶或就近的醫療單位。
(3)判斷傷情 初步估計燒傷面積和深度判斷傷情，應注意有無吸入性損傷。複合傷或中毒等。
(4)鎮靜止痛 燒傷後，病人有不同程度的疼痛和煩躁，應予以鎮靜止痛。對輕度燒傷病人，可口服止痛片或肌肉注射杜冷丁。而對大面積燒傷，由于外周循環較差和組織水腫，肌肉注射往往不易吸收，可将杜冷丁稀釋後由靜脈緩慢推注，一般與非那根合用。但對年老體弱、嬰幼兒、合并吸入性損傷或顱腦損傷者應慎用或盡量不用杜冷丁或，以免抑制呼吸，可改用魯米那或非那根。切忌大量長期應用鎮痛鎮靜藥物，以免引起呼吸抑制。
(5)保持呼吸道通暢 對因吸入性損傷或面部燒傷發生呼吸困難者，根據情況用氣管插管或切開，并予以吸氧。如有CO 中毒征象，短時間内給予高濃度氧氣吸入。
(6)創面處理 滅火後，即應開始注意防止創面污染，可用燒傷制式敷料或其他急救包三角巾等進行包紮，或用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免再污染。同時也使創面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。急救包紮時，已肯定滅火的衣服可不脫掉，可減少污染。若爲化學燒傷，所浸濕的衣服必須脫掉。寒冷季節還應注意保暖。
(7)複合傷的處理 如有骨折應進行固定；顱腦、胸腹等嚴重創傷在積極進行搶救的同時，應優先送至鄰近醫療單位處 理；一般創傷進行包紮。
(8)補液治療 由于急救現場的不具備輸液條件，傷員一般可口服适當燒傷飲料(每片含氯化鈉0.3g，碳酸氫鈉0.15g，0.03g，糖适量。每服一片，服開水100ml，或含鹽的飲料，如加鹽的熱茶、米湯、豆漿等。但不宜單純大量喝開水，以免發生水中毒。狗的實驗研究證明，30％淺Ⅱ度燒
傷早期口服燒傷飲料，傷後并經颠簸(模拟後送情況)，實驗狗均未發生休克。臨床上，也發現淺Ⅱ度燒傷面積的青壯年經早期口服補液，大都可不發生休克。然而對嚴重燒傷，淺Ⅱ度燒傷面積超過1％的小兒或老年，已有休克征象或胃腸道功能紊亂(腹脹、嘔吐等)的傷員，如條件允許，應進行靜脈補液(等滲鹽水、5％葡萄糖鹽水、平衡鹽溶液、右旋糖酐和/或血漿等)。
(9)應用抗生素 對大面積燒傷傷員應盡早口服或(肌)注射廣譜抗生素。
(10)及時記錄及填寫醫療表格，以供後續治療參考。
3.急救注意事項
(1)現場搶救，特别是成批燒傷病人的現場搶救是一項緊張的工作，救治人員必須沉着、鎮靜，有組織地協調工作，不可忙亂。
(2)衣服着火時，要制止傷員奔跑呼叫，以免助燃和吸入火焰，并使傷員迅速離開密閉和通氣不良的現場。防止吸入煙霧和高熱空氣引起吸入性損傷。
(3)化學燒傷時，往往同時有熱力燒傷和中毒，搶救人員應全面考慮和處理。務必弄清化學物質的性質。沖洗時水要多，時間要夠長，力求徹底。如疑有全身中毒的可能性，應及早處理。
(4)滅火時，力求迅速，盡可能利用身邊的材料或工具。一 般不用污水或泥沙進行滅火，以減少創面污染，但若确無其他可利用材料時，亦可應用污水或泥沙，不要因此而使燒傷加深，面積加大。
(5)已滅火而未脫去的燃燒過的衣服，特别是棉衣或毛衣，務必仔細檢查是否仍有餘燼未滅，以免再次燒傷，或燒傷加深加重，特别是對神志不清或昏迷的傷員。
(6)對有吸入性損傷的傷員，應密切觀察，并迅速後送至附近醫療單位進一步處理。
(7)除很小面積的淺度燒傷外，創面不要塗有顔色的藥物或用油脂敷料，以免影響進一步創面深度估計與處理(清創等)。一般可用消毒敷料包紮或清潔被單等包裹保護創面。水疱不要弄破，也不要将腐皮撕去，以減少創面污染機會。
(8)要重視記錄和各種醫療表格的填寫。除記錄燒傷面積、深度、複合傷和中毒等外，應将滅火方法、現場急救及治療措施注明，并作初步的傷情分類，特别是成批燒傷時，應分清輕、重、緩、急，便于後送及進一步治療參考。
(二)現場處理
無論平時或戰時，在現場搶救之後，均需先将傷員迅速移至就近的醫療單位進行初步處理，然後依情況進一步處理。嚴重燒傷傷員休克發病率高，如後送不當将加重休克或加速休克的發生和發展，以及并發症的發生，甚至導緻死亡。因此，就某一具體傷員而言，該不該後送，後送時機和後送工具的選擇，以及後送途中應注意什麽問題，都必須周密計劃。既要考慮到當時的人力和物力條件，更需考慮傷員的具體情況。現就下列幾個問題，加以闡述。
1.就地治療
嚴重燒傷傷員經長途轉運，颠簸與反複搬動，再加之途中 治療不及時等原因，休克多明顯增重，創面感染也顯著加重、有的傷員甚至在後送途中死亡。即使到達目的地以後雖經積極搶救，有的也難以從嚴重休克中搶救過來；或雖勉強渡過休克，但由于機體缺血缺氧時間較長和抵抗力已嚴重低下，常常接踵而至的是暴發全身性感染或/和發生嚴重内髒并發症甚至器官功能衰竭，緻處理困難，病死率很高。如有可能，應盡量創造條件，就地(指現場鄰近醫療單位)進行早期治療。
開展就地治療應注意下列事項。
(1)應有領導、有組織地進行；領導、醫務人員、群衆三結合。各有關部門相互配合協作，充分利用一切可利用的條件。參加搶救的人員要勇挑重擔，全心全意地爲傷員服務。
(2)克服一切困難，因陋就簡，因地制宜，積極創造條件搶救傷員。如無菌隔離、保溫等，均可就地取材，依靠群衆智慧來解決。
(3)成批收容時，應周密組織，防止忙亂。既要有分工，又要合作。
(4)設有燒傷病房或設有燒傷防治研究任務的醫院或醫療機構，平時應有所準備，以便随時可以出動，以協助兄弟單位開展就地治療。
①人員準備。根據醫院的大小與技術力量，可将專業人員分成若幹搶救小組，一般一個小組包括醫生一名，護士2～3 名，各小組輪流值班。接到外出搶救任務後，可立即奔赴出事地點，協助搶救。出發人數可根據傷情及傷員人數增減。
②物質準備。包括急救包和急救箱兩種。每一急救包可供一名嚴重燒傷傷員急救用(見表3－4)。采用背包式急救包便于攜帶。急救箱的内容基本上與急救包相同，隻是擴大5 倍，可供5～6 名燒傷傷員急救用。此外，另加簡易合血器材一套，氣 管切開(或插管)包一個，消毒煮鍋一具，50ml 空針一副，尿比重計及石蕊試紙。攜帶物的多少可根據現場急救人員及物質條件而定。如該地有醫療機構，則主要是技術力量的支援，所需急救和治療物質可由當地醫院解決。
③思想準備。值班的外出搶救人員，必須作好思想準備，一有任務，能立即出發。
表3－4 燒傷急救包内容(供參考)
編号       内 容
1 1 支，杜冷丁1 支，非那根2 支
2 ① 輸液器材：靜脈切開包，靜脈輸液裝置，右旋糖酐5 ％葡萄糖鹽水， 5 ％
  葡萄糖液各1000ml ， 5 －％碳酸氫鈉250ml ， 20 ％甘露醇250ml
3 燒傷飲料片5 ～ 10 片
4 燒傷制成敷料6 ～ 8 塊
5 2ml 及5ml 注射器各2 副， 20ml 注射器1 副
6 頭孢氨苄0.25 × 24 片
7 簡易導尿包(消毒)
8 碘酒、酒精
9 消毒換藥器械1 副
10 棉扡若幹包
11 新潔爾滅1 瓶
12 消毒橡皮手套或布手套1 副
13 去甲腎上腺素及腎上腺素各2 支
①液體均采用塑料袋裝
2.後送
平時如果因爲種種原因不能就地開展治療時，則應作好後送的準備。後送時對嚴重燒傷傷員影響較大，爲了盡可能地減少傷員在後送途中可能增加的損害或負擔，因此應針對後送途 中可能發生的情況與意外，周密計劃，加以預防。
(1)燒傷傷員在什麽時機後送對傷員影響最小，與燒傷嚴重程度、緻傷原因、傷員的情況、後送工具、途中條件(如能否進行必要的治療)和後送距離等有關，而最重要的是傷員的情況。燒傷越嚴重，休克發生越早，有的在傷後1～2 小時即可發生嚴重休克。因此對每一燒傷傷員，最合适的後送時機應依其具體情況而定。