何謂電燒傷

概述

觸電、雷擊均可引起電燒傷。皮膚角質電阻高，觸電時産熱而造成、入口的電燒傷。電流通過皮膚後，即循電阻低的體液、血管而行導緻全身性損害，稱爲電擊傷。電擊傷輕者僅有一過性神志喪失、頭暈、惡心、心悸、耳鳴、乏力等，不留後遺症；重者可發生電休克或呼吸、心跳驟停。此外，電火花或電弧使衣服燃燒，熱力燒傷面積較大。

臨床表現

1.電流入口處多爲Ⅲ度燒傷，可深達肌肉和骨組織；出口處Ⅲ度燒傷稍入口處輕。

2.Ⅲ度燒傷處局部皮膚焦黃和周圍蒼白，重者肢體一部分皮膚溫度過低。

3.在２４－４８小時後，傷處周圍殘留近側出現紅腫、發熱，逐漸加重，傷處成焦痂甚已壞死變黑。

4.全身可發熱，脈率快等中毒症狀，或神志改變，尿少等。 5.焦痂脫落後，壞死組織外露，肉芽生長慢，并發感染。

6.若創面接近血管，可發生出血不止，可導緻休克，反複出血所緻貧血。

診斷依據

(a)脫離電源後，注意有無意識喪失和呼吸、心搏驟停。

(b)詳詢受傷現場狀況。判明接觸性電燒傷、電弧燒傷或伴有從高處跌落。全面檢查确定有無合并傷。

(c)檢查電流和進出口及傳導徑路，是否通過心髒、大腦或脊髓，有無肢體環狀焦痂壓迫與血運障礙，是否合并胸腹髒器傷。傷情嚴重者傷後２４－４８小時應監測心、腎功能。

如何治療：

治療原則

(a)觸電者，立即斷電源，撤離現場。有呼吸心跳停止者，立即就地作口對口人工呼吸與胸外心髒按壓。

(b)電燒傷休克應比一般燒傷輸入更多的液體，妥善處理肌紅蛋白尿與血紅蛋尿（詳見本章第二節）。包括堿化尿液，維持尿量７０－１００ｍｌ／小時，輸甘露醇利尿及記錄肌（血）紅蛋白尿消失的時間。

(c)急診行肢體環狀焦痂筋膜切開減壓術。

(d)需截肢者應盡早手術，以減少毒血症、腎功能損害及預防氣性壞疽。手術時由近端向遠端探查動脈及肌肉損傷的範圍以決定截肢平面。動脈損傷可見血栓形成區、灰紅色變性與正常光澤區，需在正常區再向近端超過２ｃｍ結紮血管以防繼發性出血。

(e)傷後一周内嚴密觀察創面情況，徹底切除壞死皮膚、肌肉、筋膜、神經，盡可能保留骨關節。選用筋膜皮瓣、肌皮瓣、肌瓣或遊離皮瓣覆蓋。如腕部用腹股溝軸型皮瓣，腋部可用背闊肌皮瓣或胸大肌皮瓣，膝關節用腓腸肌肌皮瓣覆蓋。

(f)軟組織電燒傷範圍大，但未波及重要血管神經時，宜早期徹底清創移植自體皮或異體皮。清創後局部明顯凹陷或有生肌組織者需用皮瓣覆蓋。

(g)電燒傷緻胸壁全層缺損者，填塞胸壁，作胸腔閉式引流，待肺與胸壁粘連并長出肉芽組織後植皮，并及時轉移背闊肌肌皮瓣修複。

(h)腹部電燒傷伴腹壁全層缺損者，行胃腸減壓及急診剖腹探查，處理髒器傷，如小腸切除吻合，結腸造瘘等，術後防治腹膜炎及其他并發症。如遺留腹疝與腹壁缺損待後期修複。

用藥原則

1.電擊傷，在重型病人現場救治時用藥按心、肺複蘇用藥方案治療。 2.局部電燒傷傷口可用青黴素G ，硫酸丁胺卡那黴素 ，鹽酸胺

抗生素防治細菌感染。面積大感染重治療效果不好時，可用頭孢塔齊定

療效評價

1.治愈：經切痂植皮或截肢後消滅創面而愈合。 2.未愈：創面感染未控制或大出血引起貧血、多器官功能衰竭或死亡。

專家提示

電燒傷對人的損害極大。電流強度及組織電阻越大，接觸時間越長，組織損害越嚴重。電流通過人體經絡也十分重要，２５ｍＡ電流通過心髒易導緻心室纖顫甚至心搏停止。通過腹部時引起髒器壞死穿孔。通過腦部及脊髓時可緻神經損害或呼吸與回流中樞麻痹。傷及頭面部可并發白内障。電流通過人體有入口與出口，入口較出口重，皮膚呈橢圓形炭化壞死性損害，傷口脫水、乾燥、冰冷、麻木；１-２日後炎症反應及腫脹嚴重。因血管内膜損害，血栓形成，組織變性感染，一周後開始進行性廣泛壞死。深部組織損害嚴重，呈所謂“夾心”性壞死，可繼發大出血或嚴重感染。電弧燒傷是由于電弧或電火花所産生的電熱燒傷，電火花可使衣服等着火，擴大燒傷面積。