腸癌手術可以“打孔”做

      腹腔鏡能否将腫瘤切幹淨？其手術效果比得上傳統手術嗎？

　　其實，腹腔鏡手術隻是改變了切口的大小，在手術操作上使用了_些特殊器械’但手術方式，根治切除範圍與開放手術完全相同。因此，術後患者的生存率與傳統手術應是_緻的。當然 不排除有經驗的醫生在腹腔鏡下操作更精細i且由于微創手術對患者内環境幹擾少，手術打擊相對較輕等一些因素，患者生存率可高于開放手術。不過，筆者認爲，在其術式沒有出現根本性改變的情況下，兩種手術方法的生存率應該是一樣的。當然 腹腔鏡手術也有它的局限性。首先，它需要一整套昂貴的腹腔鏡設備及特殊的手術器械 這樣，費用就比開腹手術要高一些。近十多年來 腹腔鏡結。直腸癌手術的費用在逐漸接近開腹手術，麗且如果把術後康複快、住院時間短以及術後并發症減少、能更早、更快地投入社會工作并産生經濟效益等也納入經濟計算的話’則腹腔鏡手術的優越性比開腹手術大。可惜的是，由于一次性或短期性經濟壓力負擔大’我國現在接受腹腔鏡結，直腸癌手術的患者雖越來越多，但都集中在經濟比較發達的地區。另一方面’手術醫生必須具備一定的開腹手術經驗，然後接受腹腔鏡操作的專業培訓 才能進行手術。受這兩個因素的限，目前在我國接受開腹結、直腸癌手術的患者還是多于腹腔鏡手術。

　　并不能完全替代傳統手術盡管腹腔鏡手術有諸多的優點，但并非所有的結。直腸梗阻或者之前曾接受過腹部手術，估計有廣泛的腹腔粘連存在’以及腫瘤侵犯了鄰近器官’如輸尿管，膀胱、腹主動脈等，上述情況都不是腹腔鏡結、直腸癌手術的常規适應證：另外，與其他手術一樣，腹腔鏡手術也有并發症發生的可能，有些還是腹腔鏡的特有并發症。例如：由于切口微小，操作醫生不能用手直接接觸腸子，缺乏開腹手術的手感，而人體的組織器官又存在着個體解剖上的差異，盡管腹腔鏡圖像清晰但卻是二維的平面圖像，往往會因解剖變異。腫瘤侵犯及各種鏡T操作不當等原因損傷鄰近器官而未能在術中及時發現，導緻并發症的發生。

　　我們認爲，腹腔鏡結、直腸癌手術之所以能達到與開腹手術相同的治療效果，是建立在規範的手術操作基礎之上的，好的手術結果是與富有腹腔鏡操作技術的醫生’以及正确選擇手術适應證。規範的手術操作密不可分的，因此，希望患者在選擇手術方式時也加以考慮。

　　李先生最終在我院接受了腹腔鏡直腸癌根治術，手術用時3小時左右，術後第二天他就能下床活動，7天就出院了。三年時間匆匆麗過，數日前他來醫院拜訪醫生，說現在每年定期做腸鏡。B超及腫瘤标志物等檢查，結果均正常。