急性腎衰竭的中醫論治

　　中醫對急性腎功能衰竭的辨證以熱證、實證爲多，後期可傷及正氣，一般分爲熱邪熾盛、火毒瘀滞、濕熱蘊結、邪陷心肝、内閉外脫、氣陰虧損等證型。治療以祛邪爲主，适當佐以扶正，常用清熱解毒、清營涼血、活血化瘀、開閉固脫、救陰斂陽、回陽救逆、益氣養陰等法治療。

　　(1)熱毒熾盛：症見壯熱不已，煩躁不安，心悸氣喘，口幹欲飲，頭痛身痛，尿少黃赤，或者尿閉，舌質紅，苔黃幹，脈數。治宜清熱瀉火解毒。方選白虎湯合黃連解毒湯加減：石膏、知母、甘草、粳米、黃連、黃芩、黃柏、栀子。若發熱重者，加紫雪散以清邪熱；口渴甚者加石斛、花粉以清熱生津止渴；小便短赤或尿血者加大小薊、茅根、生地榆以清熱利尿、涼血止血；腑實便秘者加大黃或調胃承氣湯以清瀉陽明邪熱；吐衄、發斑者加生地、丹皮、玄參以涼血化斑。

　　(2)火毒瘀滞：症見高熱，谵語，狂躁，幹嘔，腰痛，吐血衄血，咯血尿血，斑疹紫黑或鮮紅，舌深绛紫暗，苔黃焦或芒刺遍起，脈細數。治宜清熱解毒、瀉火涼血、活血化瘀。方選清瘟敗毒飲加減：石膏、生地、、栀子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。若尿血較著者，加小薊、茅根；神昏者加菖蒲、郁金以清心開竅；病重者，加用安宮牛黃丸。

　　(3)濕熱蘊結：症見尿少尿閉，納呆食少，惡心嘔吐，胸悶腹脹，口中尿臭，頭痛，發熱，咽幹，煩躁，嚴重者可神昏谵語，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱解毒，利濕化濁。方選甘露消毒丹加減：滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、川貝、通草、藿香、射幹、連翹、薄荷、蔻仁。若熱勢重者加石膏、金銀花以助清熱解毒；濕重或水腫者，加澤瀉、雲苓皮、車前子以利水濕；痰蒙心包重者加菖蒲郁金湯以豁痰開竅。

　　(4)邪陷心肝：症見身熱心悸心煩，神昏谵語狂躁，抽搐痙厥，甲青唇黑，舌質紅绛紫暗，脈滑數。治宜清心開竅，涼肝熄風，活血化瘀。方選安宮牛黃丸合羚羊鈎藤湯合桃仁承氣湯加減：羚羊角、霜桑葉、川貝、生地、鈎藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、桃仁、當歸、丹皮、大黃、芒硝、安宮牛黃丸。若高熱甚而風動不止者加紫雪丹以清熱熄風止痙；痰蔽心竅而神昏深重者加至寶丹以滌痰清熱開竅。

　　(5)内閉外脫：症見神昏谵語或昏愦不語，躁擾不安，手足厥冷，汗出粘冷，氣微欲絕或氣短息促，二便秘結，唇黑甲青，舌绛色暗，幹燥起刺，脈細數或沉伏難觸。治宜開閉固脫。方選生脈散合參附湯送服安宮牛黃丸。此時亦當配合應用西藥，及時救治。

　　(6)氣陰虧損：症見氣短，神疲，乏力，嗜睡，自汗或盜汗，手足心熱，心煩不甯，腰酸，舌質淡紅，苔薄，脈細數無力。治宜益氣養陰。方選薛氏參麥湯加減：西洋參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鮮蓮子。若腎陰虛損，陰虛火旺，小便頻數而煩熱色黃赤者，加六味地黃丸合二至丸，以補腎陰，清虛熱；腎氣虛損，腎氣不固，小便清長而量多者，加腎氣丸合桑螵蛸散以固腎氣，司攝納；若濕熱留戀不解，納差厭食，嘔惡便溏，心煩苔黃者，加溫膽湯以清熱化濕。