中醫如何治療慢性腎衰患者的消化系統症狀

　　慢性腎衰患者的消化系統症狀有納呆食減、惡心嘔吐及腹瀉，中醫學可歸屬于“上格”和“洩瀉”的範疇，其中醫病機爲脾氣不升，胃氣不降，脾胃衰敗，濕濁中阻，以緻脾胃升降失司，中醫治則當調理脾胃以救後天之本。通過臨床實踐，茲歸納調治脾胃爲如下幾法；
　　(1)健脾益氣以調理脾胃：此法适宜于慢性腎衰患者，證屬脾胃氣虛，兼挾寒濕而現惡心嘔吐、納差便溏、神疲乏力等症。其辨證要點爲舌淡胖潤，邊有齒痕，苔白膩。常用方爲香砂六君子湯、參苓白術丸。
　　(2)寒熱并調以調理脾胃：慢性腎衰患者常常濕濁中阻，倘若郁而化熱則成濕熱之證。施用辛開苦降，寒熱并用之法以調理脾胃每奏良效。方如黃連溫膽湯、蘇葉黃連湯、半夏瀉心湯等。黃連溫膽湯宜于慢性腎衰患者形體偏胖，素有痰熱之人。臨床表現有嘔惡納呆、失眠等。蘇葉黃連湯藥僅兩味，但輕靈好用，每遇嘔惡頻作，藥難受納之際，以少量濃煎頻頻呷服，常顯奇功。半夏瀉心湯重在辛開苦降，消痞除滿，對慢性腎衰患者心下痞滿，嘔惡下利，因于濕熱中阻者可選用之。必須指出辨識濕熱，察苔黃膩；口發粘，口幹不欲飲，脈滑數是爲要點。
　　(3)升清降濁以調理脾胃：脾胃居于中焦，脾主升清，胃主降濁，如此斡旋周身之氣機。若濕濁中阻，必緻氣機升降失司。濁氣不降則胃氣上逆而現嘔惡頻繁。濕濁爲陰邪，若不熱化，則宜溫化之。對此，我們常選用小半夏加茯苓湯、旋複代赭湯調理氣機升降，使其複常與溫化濕濁并進。其辨證要點爲苔白滑。清朝喻嘉言治關格之病，每以旋複代赭湯取效。通過上述方藥調治脾胃以後，常常見到患者不僅消化系統諸症狀減輕或消除，而且相應地可以見到血尿素氮值下降，血紅蛋白上升，病情能相對穩定一段時間。