乳腺癌術後要早鍛煉

　　世界各國的乳腺癌發病率都呈逐年上升的趨勢，并且開始趨向年輕化，我國也不例外。外科手術目前仍然是乳腺癌治療的主要方法。乳腺癌術後經常會發生患側上肢功能障礙，主要表現爲上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限、肌力低下、運動後迅速出現疲勞及精細運動功能障礙等，其程度取決于手術術式和術後時間、放化療的差異及功能鍛煉等。

　　盡可能地降低上肢功能障礙的發生，能有效地增加患者術後的生活質量，其中術後及時合理的功能鍛煉是促進患者上肢功能恢複的必不可少的重要方法。

　　意義：降低淋巴水腫，促進肩關節活動

　　不同的乳腺癌手術方式會帶來不同的乳腺癌上肢功能障礙，主要都源于腋窩淋巴結的清掃所導緻了腋下至上臂内側淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導緻了上肢的淋巴水腫。而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進一步被破壞，如果反複感染，甚至會造成鎖骨下或腋靜脈阻塞，導緻重度水腫的發生。上肢的淋巴水腫會影響上肢的活動，使肩關節的活動受限。同時，肩關節活動受限所導緻的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環。當然，手術後傷口愈合不良使功能鍛煉不能正常進行，或患者不敢進行上肢鍛煉，都影響了上肢功能的恢複，導緻肩關節不同程度的活動受限。

　　乳腺癌術後進行功能鍛煉，其意義就在于功能鍛煉可以降低淋巴水腫的發生率，促進肩關節活動度的增加。

　　時間：持續6個月以上，前3個月尤爲重要

　　目前普遍觀點認爲乳腺癌術後應盡早進行患肢功能鍛煉。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關節強直，也避免了攣縮的疤痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，同時患肢的活動促進了血液循環，增加了淋巴回流，減少了水腫的發生或促進水腫減輕，從而改善上肢的功能。研究認爲，乳腺癌術後功能鍛煉持續時間應在6個月以上，特别是前3個月尤爲重要。如果術後不進行患肢功能鍛煉，那麽，由于瘢痕組織收縮将影響肩關節的活動，在瘢痕組織處于較穩定狀态後，即使再進行鍛煉，其效果也不理想。

　　方法：術後漸進式康複操

　　除了步行、慢跑、騎自行車等常規有氧運動以及穿衣、梳頭、爬牆等日常生活活動的鍛煉，國内外研究者還根據乳腺癌患者的特殊情況設計了一系列的康複操，通常都符合一定的原則：即術後24小時内保持肩關節制動，以防術後出血、皮下積液；術後第1天至腋下負壓引流期間（一般爲7天左右），以指、腕、肘關節的運動爲主，避免大幅度的肩關節外展運動，不要用患肢支撐起床，前屈後伸幅度不要過大；術後第8天至術後2周，一般還處于住院期間，以肩關節的活動爲主，以防止瘢痕粘連；術後3個月内爲功能鍛煉的關鍵時刻，此期内規律而充分的鍛煉，可以防止長時間的關節制動而造成的關節内粘連，促進瘢痕組織下疏松結締組織的形成，擴大上肢活動範圍，縮短上肢功能恢複的時間。