你是如此難以發現！

      乳腺癌居女性惡性腫瘤首位，世界範圍内美國、新西蘭、加拿大、丹麥、冰島等國發病率較高，均在50/10萬以上。

　　我國和東南亞地區婦女屬低發區，但近20年來呈現上升趨勢，如北京1981年乳腺癌發病率(标化)爲13.3/10萬，1990～1991年上升爲25.70/10萬;上海1980年爲17.9/10萬，1993年爲27.1/10萬。發病年齡也有提前趨勢，這可能與防癌知識普及、文化程度提高、飲食結構變化有關，也不除外與環境污染加重有關。

　　乳腺癌的預後與分期密切相關，腫瘤越小生存率越高，瘤體直徑≤1厘米時，術後5年、10年複發率不及6%～10%，直徑≥3厘米時，淋巴結轉移率升高;淋巴結的轉移有無一直被認爲是影響預後的重要因素之一，無轉移者5年、10年生存率可達90%及85%，而有轉移者僅爲40%～50%，可見早發現、早治療非常重要。雖然臨床上很難見到已發展成菜花樣腫塊的晚期病人，但把乳腺癌誤診爲乳腺增生、乳腺纖維瘤者仍屢有發生，延誤了治療，嚴重影響了患者的生存時間。

　　一、乳腺癌易被誤診的疾病

　　1.乳腺增生症　又稱乳腺結構不良、乳腺纖維囊性病、乳痛症等，是女性乳腺疾病中最多見的一種，也是被誤診最多的一種，其病因與體内雌激素不平衡有關。臨床主要表現爲乳腺脹痛和乳腺内多發性腫塊，特點是疼痛與月經周期有關，經前加重，經後緩解。X線片見局限性或彌漫性片狀、棉絮狀大小不等的結節狀陰影。超聲檢查見内部回聲不均，低回聲區與帶狀強回聲交織成網狀。CT平掃可見乳腺組織增厚和結節狀增生，呈片狀或塊狀，密度略高于周圍腺體，增強掃描密度無強化，這是與乳腺癌的不同，乳腺癌早期不典型，如果僅憑臨床檢查很容易誤診爲乳腺增生症。

　　2.乳腺纖維腺瘤　是最常見的乳腺良性腫瘤，因腫瘤質地較硬，最易與乳腺癌混淆。乳腺纖維腺瘤患者一般無自覺症狀，多爲偶然發現，腫塊1.0～2.0厘米，圓形或橢圓形，特點是邊界清楚、表現光滑，活動度好，與皮膚無粘連，生長緩慢。X線片可見類圓形腫塊，邊緣光滑，可呈分葉狀，部分腺癌可發生鈣化，與乳腺癌不同的是，腺瘤的鈣化較粗大，呈環狀、塊狀或斑點狀，乳腺癌的鈣化爲沙粒狀、針尖狀。CT增強後可見腺瘤呈均勻性增強，較大的腺瘤可有邊緣增強，這種情況易誤診爲乳腺癌。乳腺癌超聲所見腫塊内部及周邊無明顯彩色血流顯示。

　　3.乳腺囊性增生病　好發于40歲前後的婦女，以乳腺腺體增生和結節爲主，部分可以發生癌變。大約10%～25%合并溢液，多爲漿液性，也有棕色，少數爲血性，一般醫生對溢液都比較重視，做病理檢查是進一步診斷的好辦法。X線片見大小不等的圓形、橢圓形陰影，密度均勻，囊腫大者表現爲球形透光區，有完整包膜。本病必須經病理診斷才能确診，對其中活躍增生的狀瘤病和上皮細胞異常增生尤其警惕，癌變機會較大，必要時做病變區域活檢。

　　二、易被誤診爲乳腺癌的良性病

　　1.肉芽腫性乳腺炎　是良性病，少見，易誤診爲乳腺癌，某腫瘤醫院1982～1992年間收治45例，其中34例行X線片檢查，10例誤診爲乳腺癌。以乳腺腫塊爲主，絕大多數有産後急性乳腺炎病史，發病多在哺乳後期或斷乳後不久，腫物呈實性、硬韌、邊界不清。X線片及液晶熱圖檢查易誤診爲惡性。

　　2.乳腺脂肪組織壞死　好發于中老年，以肥胖、房者爲多。發現腫物，多小于2.0厘米，質硬，邊界不清，約半數表皮發紅，并有粘連，局部表現非常類似乳腺癌，該醫院1954～1992年收治64例，臨床誤診爲癌45例，誤診率70.3%。确診必須依靠病理檢查，鏡下可見脂肪組織壞死，還有不同階段的反應性結締組織增生、炎性組織浸潤和異物反應等。

　　3.乳腺結核病　在我國仍可見到，一般由其他部位結核繼發而來。發病年齡20～40歲，發現乳腺腫塊，大多位于乳腺上方，硬韌，邊界不清，1/3皮膚發紅，可有皮膚破潰，少數形成窦道，偶伴有溢液，目前結核病患者僅少數有結核中毒症狀，所以易誤診爲癌。天津腫瘤醫院1954～1992年間共收治乳腺結核病105例，臨床誤診爲乳腺癌58例，誤診率55.2%。X線片可見到以滲出爲主的浸潤型、以腫塊爲主的結節型、中心壞死形成不規則透亮區的幹酪樣型，有窦道者見窦道内有鈣化影。進一步檢查可發現原發結核竈。

　　三、誤診原因分析

　　這些疾病雖然都有與乳腺癌相似的地方，但仔細檢查、認真分析各病都有不同之處，實在難以确診者，做病理檢查也可明确診斷，之所以發生誤診是有原因的。

　　1.醫生過分自信　某些醫生自恃行醫多年，經驗豐富，單憑手指一摸，便可知道，認爲不必拍X線征、做B超，錯把乳腺癌診爲乳腺增生、乳腺纖維腺瘤，延誤了治療時間，這是臨床最常見的誤診原因，很多名醫都有沉痛的教訓。

　　2.檢查不徹底　某些疾病确實很難鑒别，乳腺癌早期發現小腫物，表現光滑，因爲還未侵犯周圍，所以活動度好，與皮膚沒有粘連，自然也沒有橘皮征，X線片和B超也很難确診，最徹底的方法是手術活檢。而實際上很多患者難以接受，醫生也未堅持，隻好“觀察”。

　　3.患者不重視　很多婦女沒有防癌知識，又不做定期體檢，即使發現乳腺腫物，因不痛、不癢而不去就診;需要觀察的病人不及時複診，醫生未能掌握病情的變化，也造成一些誤診。