如何診斷尿石症

　　尿石症是一個生身性異常礦化性疾病，現在發病率逐年增加。尿石症易發生并發症，甚至造成腎功能衰竭，既中晚期腎功能衰竭，而需要透析的病人中10%是由于尿石症引起。尿石症診斷目的是爲了及時恰當地選擇治療手段和預防複發的措施。

　　腎結古病人的症狀取決于結石的大小、所在部位、造成梗阻程度及有無感染。少數無梗阻或輕度梗阻而無感染的結有利于，多無症狀，甚至已引起腎功能損害仍無自覺症狀，在偶然的情況下做B超、腹部力線或CT檢查時才發現。上尿路結石最主要的症狀爲疼痛和血尿。病痛有絞痛或鈍痛，在活動時促使疼痛發生或加重。血尿多爲鏡下血尿，體力勞動後血尿可加重，少數病例症狀不典型以全程肉眼血尿爲并發症狀。少數病人因結石引起尿流梗阻形成腎積水，患側上腹部出現腫塊。如雙腎同時引起尿路梗阻，或孤腎梗阻，可發現無尿。結石并發感染，有腰痛、尿頻、膿尿、重者可出現膿腎、敗血症或中毒性休克。輸尿管末端結石，因肌肉與三角區相連，并直接附着于後尿道，伴尿頻、尿痛。

　　體檢時患者腎區有叩擊痛，絞痛時叩擊痛更明顯。因梗阻形成積水時，患者側上腹部可觸到包塊。梗阻合并感染時，患者側腰部及上腹部有壓痛。

　　X線檢查是診斷結石的關鍵步驟，可查明大部分結石情況，如有無結石，結石的大小、數目、形狀以及部位。通過尿路造影要查明腎盂積水和輸尿管擴張的程度、腎功能改變、了解結石以下尿路有無梗阻以及腎積水是結石引起還是積水斷發結石。有的結石症狀典型，但因拍片條件不好，結石過小，結石與骨重疊或陰性結石在X線上可不顯影，應引起重視。

　　B超檢查簡便無創傷，可發現2mm以上的陰性和陽性結石，了解有無腎積水，測量腎實質厚度，鑒别腫瘤、血塊、腎囊腫性疾病，腎畸形及膽結石等。

　　CT檢查價格昂貴，懷疑腫瘤等疾病時可做B超檢查的補充。

　　對結石的診斷要注意三點。第一，非結石痛，如間歇性腎積水、泌尿系統感染、腫瘤血塊堵塞輸尿管、輸尿管腫瘤等引起。第二，腎盂尿外滲所緻持續側腹疼痛，可出現壓痛、肌緊張、反跳痛等腹膜炎症狀。應與闌尾炎、腸梗阻、宮外孕等疾病鑒别，尿外滲除側腹痛外，腎區叩擊痛明顯，尿路梗阻解除後症狀随之好轉。第三，合并結石的原發病應查清楚。這就需要進一步做泌尿系統檢查。

　　泌尿系統結石的治療，目前傾向于應用體外沖擊波碎石，此方法無痛苦、碎石塊、具效果好、也安全，可以讓結石病患者從傳統的手術刀下解放出來。