胸腺腫瘤的病理與治療

         分類有胸腺上皮的腫瘤、神經内分泌原性腫瘤、胚細胞原性腫瘤、淋巴原性腫瘤、脂肪組織腫瘤及胸腺轉移瘤等。
　　 [病理]
　　細胞形态一般分三型：上皮型以網狀上皮爲主，淋巴型以淋巴細胞爲主，混合型兩種細胞均有。有認爲淋巴型預後好，上皮型和混合型預後差。良性瘤有完整纖維包膜，包括囊腫，非侵襲性生長。惡性瘤無完整包膜，瘤内血管侵蝕，侵襲性生長及胸膜種植等。但良惡性不單組織學區分，需與臨床及手術所見相結合綜合判斷。
　　 [診斷要點]
　　 （一）臨床表現
　　 1、良性胸腺瘤患者常無症狀，僅體檢時胸片發現縱隔塊影。
　　 2、約1／3～1／4患者有腫瘤壓迫和侵犯縱隔鄰近結構的局部症狀：咳嗽、氣短、吞咽困難、胸痛、聲嘶等。偶見上腔靜脈壓迫綜合症，或壓迫右心房所緻的突然死亡。
　　 3、多數患者合并其他系統症狀，常作爲病人主訴就診。
　　 （1）重症肌無力，肌營養不良，肌炎，Eaton-lambert綜合症等神經肌肉綜合症。約18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌無力。而約8%～15%重症肌無力患者有胸腺瘤。
　　 （2）單純紅細胞再生障礙貧血（純紅再障），白細胞、血小闆減少，T淋巴細胞增多症，淋巴細胞白血病，多發骨髓瘤等血液疾病。約5%胸腺瘤患者伴純紅再障，約半數純紅再障患者胸腺瘤。
　　 （3）低λ球蛋白血症、T細胞缺陷綜合症等免疫缺陷病，而易患感染。
　　 （4）系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎、多發性肌炎等多種自身免疫性疾病，甲狀腺功能亢進、橋本甲狀腺炎等内分泌疾病及胸腺外的惡性腫瘤等。
　　 （二）有關檢查
　　 1、X線胸部透視或正位胸片見與縱隔相連的單側或雙側塊影，呈倒鍾或弧形，或結節分葉，輪廓完整。良性者輪廓清晰，包膜完整，常可囊性變；惡性者輪廓精糙不規則，可伴胸膜反應。側位腫塊位于胸骨後，氣管前。大多在上縱隔。少數可有鈣化影。
　　 2、CT可确定腫瘤位置、大小、範圍，及發現重疊于心影、肺門影中的小病竈。
　　 3、在超聲、透視、CT引導下，經皮細針穿刺活檢鑒别其他惡性病變。
　　 [治療措施]
　　 1、發現後應積極手術治療。
　　 2、良性胸腺瘤術後不需放療；惡性胸腺瘤應手術、放療、化療綜合治療。
　　 3、抗癌中藥治療 可作爲綜合治療的措施之一，适用于一些不适合手術和放、化療或手術後複發的患者。河北傅山中醫腫瘤醫院運用高科技成果開發研制的細胞分子調節劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑（水丸、膠囊、口服液等）和抑癌針劑，打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統思維定勢"，藥物本身毫無毒性，也不對癌瘤産生直接的正面刺激，它是細胞基因療法在臨床上的應用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網的形成，阻斷癌細胞的營養供應，切斷癌細胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營養來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能，促進機體抗癌免疫監護系統的再生，激活各類殺癌細胞的同時，調節細胞周期引擎分子和細胞動力，使失控的癌細胞恢複正常的周期節律，讓癌細胞發生逆轉。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數量。即使已失去手術、放化療機會的晚期患者，也可控制轉移、減除癌痛、改善證候、提高生存質量、延長帶癌生存期。
　　 [預後]
　　與腫瘤侵襲性及和并重症肌無力等系統疾病程度有關。無重症肌無力等系統疾病的良性胸腺瘤預後好，并發疾病程度決定預後。惡性胸腺不伴重症肌無力等系統疾病的預後并不很差，而有系統并發疾病者預後差。