體内劈離式肝移植後與全肝移植後的生存率相同

　　摘要：一個回顧性研究比較了體内劈離式肝移植（SLT）和同期的全肝移植，結果發現其生存率相似。(Ann Surg 2000;232:312-323 )

　　一個回顧性研究比較了體内劈離式肝移植（SLT）和同期的全肝移植，結果發現其生存率相似。

　　Dumont加利福尼亞移植中心的Busuttil博士和多中心組成的研究小組發現受體的UNOS狀态和供體在醫院保存時間是生存率獨立的預測指标。

　　由于面臨等待肝移植的病人不斷地增加，而供肝持續不足的問題，由一個供體的屍體中獲取兩個肝供體的技術已被用來處理這種不足。

　　爲了顯示同全肝移植的舊技術有相同的效果，并确定劈離式肝移植的生存率，加利福尼亞州洛杉矶的多中心研究小組進行了一個大系列應用體内劈離供肝進行肝移植。此研究結果發表在9月出版的《外科年報》（the Annals of Surgery）上。

　　再過去的三年半多的時間裏，總共有55個右葉和左葉的體内劈離肝髒被移植到102個病人，包括和兒童。

　　在體内進行SLT技術包括在供體腹内分離兩個移植肝，右三葉和左外葉，随後在切除之前，每個供肝注入UW溶液(器官保養液)。

　　右三葉的移植物“是在工作台上象全肝移植物一樣進行準備”，植入的方式與全肝移植相似。

　　左外葉部分象的肝移植給兒童的活體肝移植方式相似，保留受體的下腔靜脈，用背馱式植入。

　　作者發現SLT的6個月，1和2年的生存率分别爲81 %，79 %和77 %。

　　這些率與全肝移植的相仿，相應的生存率分别爲86 %，82 %和74 %。

　　在SLT和全肝移植的病人中，那些緊急受體（UNOS分類1和2A）的生存率都顯著低于不急的病人，但SLT和全肝移植兩組中亞組的生存率沒有明顯的差異。

　　另外， 研究小組發現接受三葉移植肝和左外葉移植肝的受體，其生存率沒有差異。

　　多因素分析發現有兩個因素可預測生存率：受體的UNOS狀态和供體在醫院裏保存時間。

　　在單因素分析的基礎上，每個病人移植的數目是一個重要的預測因素，有些因素“接近有統計學意義”，包括術前受體的機械通氣量，術前的凝血酶原時間，供體的鈉水平，和缺血複溫時間。

　　根據作者報道，有趣的是受體的年齡或植入的肝段對預測生存率沒有意義。

　　作爲迄今爲止報道了最大系列的體内SLT，Busuttil博士及其同事建議體内的SLT要超過體外的SLT。

　　盡管兩個過程都與全肝移植的相似的生存率有關，體内途徑避免了與必要的後台操作有關的并發症，膽道并發症也低。

　　作者認爲由于證明了緊急與非緊急受體的生存率與全肝移植均相當，體内SLT應該廣泛推廣以補充嚴重不足的供體。