輸尿管結石的處置

　　輸尿管結石主要發生在三十歲左右的年輕人，而且男比女多。其引起的疼痛可以用「痛不欲生」來形容，足以讓一位壯漢在地上打滾。疼痛會随着輸尿管蠕動而有波動的起伏，固定的腰部疼痛往往是由腎外被囊受擴張所緻。偶爾也會同一些非典型的症狀類似急性盲腸炎。

　　傳統的診斷方法就是X光攝影，約百分之九十的尿路結石是X光不會透過的，可是小于2mm以下或照片條件不好會看不見。近年來超音波的廣泛使用，尤其對急診病人因疼痛而腸氣很多或對照影劑過敏時可提供很大的診斷幫助。

　　輸尿管結石引起的絞痛初步處理是給予止痛劑及充足水分。如果結石小于5mm則保守療法即可。而需進一步處理有下列幾點：(一)病人發燒，白血球增多或菌尿，(二)隻有一個腎髒，(三)結石大于6mm，(四)腎功能受損有高氮血症，(五)疼痛太厲害及次數頻繁。大部份小于5mm以下的結石在症狀出現一個月内會自動排出，而大于8mm的結石則自動排出機會不大，大于6mm有一半以上不會自動排出。輸尿管完全阻塞在兔子的動物實驗中，将發生無法回複的腎髒傷害，而人類也大約四周至六周會發生相同的情形，因此如果結石在壹個月内仍未移動，不管大小均應馬上處理。處置的方法如下：

　　(一)内視鏡操作 ：最近幾年由于内視鏡發展的進步 ，軟式或半硬式的輸尿鏡的直徑可細到2mm至3mm左右，因此很容易地可将輸尿管鏡置入輸尿管的所有部位，甚至他可到達 腎盂，再以超音波探頭，水電震波，雷射光或氣動式碎石機可将大部份的結石擊碎。在有經驗的操作下，其成功率可達九成以上，但是需做脊椎麻醉或硬脊膜外麻醉。

　　(二)體外震波碎石術 ：對于輸尿管結石的成功率大 約五成，比腎結石成功率低，而且上輸尿結石比下輸尿管成功率高。對于嵌入性結石，由于外面包圍一層黏液性或纖維外鞘，或結石下方有息肉性增生，因此雖結石可能被擊碎，但外圍的有機物質或息肉增生将其包住而阻止其散開并且造成新的界面将震波波反射回去。雖然其成功率不如内視鏡操作高，但因新一代的震波碎石機并不需麻醉，門診操作即可，這是其最大優點。

　　(三)手術治療 ：由于上述兩種方法可将大部份的輸 尿管結石成功地處理，手術治療已愈來愈少采用。往往使用于内視鏡或體外震波碎石失敗或有其它輸尿管病變的病 人。

　　(四)後腹腔鏡輸尿管截石術 ：這方法在四年前我們 首先采用并發表于影視學雜志(Video Times)上，這是在腰窩以三至四個0.5公分至1公分切開，置入後腹腔鏡切開輸尿管取出結石，再将輸尿管加以縫合，這是世界首創的手術方式，病人上午接受處理，下午即可下床走動，疼痛少，恢複快是其優點。不過由于内視鏡操作的高成功率，目前也較少采用。

　　(五)結石溶解術 ：通常當作以上方法的輔助療法， 應用于輸尿管結石成功率比腎結石低，對于磷酸胺鎂結石可以輸尿管導管或腎廔管灌入Hemiacidrin，尿酸結石可以碳酸氫鈉灌注。

　　由于醫療儀器在最近幾年的長足進步，病人幾乎已不再需要手術治療輸尿管結石，而在尿路結石高發生率南台灣的病患們，在明了輸尿管結石處置的高成功率後，更不該再諱疾忌醫了。