膽道出血

        [概述]

　　膽道出血系肝膽疾病、創傷、手術或全身性因素而緻的肝内、外膽道系統的大量出血；70%左右是因膽石症、膽道蛔蟲引起的膽道感染所緻。其基本病變是造成膽管血管婁，出血呈周期性5￣10天一次。 膽道出血并不罕見，文獻報道，膽道大量出血的發病率約占上消化道出血的1.3%￣5%。雖然各地區間差别較大，我國青島地區發病率達上消化道出血的28.4%。出血量大者可造成包括出血性休克在内的一系列特殊症狀，其死亡率高達50%。近年來随着臨床經驗的豐富，對本病診治方法及技術的改進，療效也有所提高，但誤診率和無效率還很高，死亡率的降低還不夠理想

　　[症狀體症]

　　1.多有膽道疾病和膽道手術史。 2.發熱寒戰，黃疸和上腹絞痛後出現嘔血、黑便，如在膽總管T管引流術後，則在右上腹絞痛後突然從T管湧出較多量的鮮血。 3.出血可自停，但常反複，呈周期性，一周左右一次。 4.貧血貌，黃疸，上腹肌緊張，壓痛，肝髒，膽囊腫大有觸痛等，腸鳴活躍。 5.失血性休克一系列征象。

　　[診斷依據]

　　1.發熱、寒戰、黃疸，上腹絞痛後出現嘔血、黑便或T管引流出鮮血，出血呈周期性。 2.失血性休克一系列表現。 3.B超、CT等發現肝内有腫瘤，血腫液性暗區等。 4.纖維内窺鏡直示下見膽道出血。 5.選擇性肝動脈造影發現出血部位。

　　[治療原則]

　　1.防治休克； 2.止血； 3.輸血； 4.治療肝膽原發病； 5.介入治療； 6.手術治療；

　　[療效評價]

　　1.治愈：經手術或保守治療，出血停止，無并發症，肝膽原發病治愈。 2.好轉：經保守或手術治療、渡過兇險關，出血量減少，症狀減輕肝膽原發病症狀減輕。 3.未愈：周期性出血不能控制，繼續排柏油樣大便，嘔吐鮮血，甚至出現出血性休克一系列表現。

　　[專家提示]

　　膽道出血治療效果不肯定，特别是大出血死亡率高，預防膽道出血首先要注意消除其病因，要及早治療膽道結石及膽道蛔蟲病。凡上消化道出血除考慮食管、胃十二指腸等外，應想到是否有膽道出血。一旦出血，因病情兇險，千萬不要信遊醫亂治，應馬上到醫院治療。初發病時應給予内科治療，如輸血、止血、中藥内服，抗感染及支援治療。近年來采取了介入法選擇性肝動脈栓塞，是一種新的治療手段，避免開刀手術，效果較好。防治休克是關鍵。但反複大量出血超過2個周期者，且出血性休克不易糾正者，或查明出血病源較嚴重，估計用非手術療法不易治愈者，應考慮手術治療。