結核——肝移植兒童發熱原因之

　　摘要：在查找肝移植兒童發熱的原因時，兒科醫生應該考慮結核的可能。（Pediatr Infect Dis J 2000;19:625-630）

　　據倫敦國王大學附屬醫院（King’s College Hospital in London）的兒科移植小組成員稱，在查找肝移植兒童發熱的原因時，兒科醫生應該考慮結核的可能。

　　7月出版的兒科感染疾病雜志（The Pediatric Infectious Disease Journal）報道了國王大學附屬醫院7年間肝移植兒童的結核發病率、發病過程及預後。

　　Giorgina Mieli-Vergani博士及其同事詳細描述了1991年到1998年間，該院254例肝移植患兒中出現的6例結核分枝杆菌感染。這些患兒從進行移植到明确診斷的時間間隔範圍爲1至17個月，平均8個月。

　　該研究報道，3例患兒胸透正常；4例患兒出現發熱症狀；2例出現咳嗽；2例出現食欲減低；1例出現頸部淋巴結病變，耳聾，頭痛，異常步态，肝功異常等症狀。2名兒童死亡，其中1例死于敗血症和多髒器功能衰竭，另1例死于肺部出血。其它4例均正常。

　　患兒均接受了9到18個月的抗結核治療。其中2例出現雷米封引起的藥物性肝炎，但是通過減低抗結核藥物劑量，症狀緩解。無1例出現播散性結核（在某些文獻報道中稱，移植後因爲應用大劑量免疫抑制劑，播散性結核常見）。

　　這些病例中的5例，免疫抑制劑已經減量。而另一患兒，在免疫抑制劑完全停藥後，又重新恢複。

　　研究人員稱，這些病例中的5例出生于英國。而4例在其家族成員中發現陽性結果。

　　研究人員提醒，兒童接受肝移植後，結核并不罕見，并且有可能導緻死亡，尤其是在那些結核高發的國家。

　　研究人員建議，臨床醫生應該給需要肝移植的慢性肝髒疾病的患兒接種結核疫苗。同時建議在供體及其家庭成員中進行結核檢查，既往有結核病史的患者應預防性應用雷米封，在移植後出現不明原因的發熱時，需要考慮結核的可能。