腦積水分流術後失敗原因分析

　　(一)引流故障 多數是由于近端引流阻塞造成，少數情況由于遠端引流管阻塞、活瓣靈或近、遠端引流聯接問題所緻。CT和MRI表現爲腦室重新擴大，腦實質受壓，腦溝再次變淺或消失。這些表現需要與術後第一張CT或MRI片相比較方可得出結論。可疑病例可在數天内反複多次檢查，以顯示病變進展情況。有時需攝一X線平片，以觀察引流系統的聯接情況。

　　(二)硬膜下血腫和水瘤 患嚴重腦積水的病人，由于腦積水迅速引流可引起硬膜靜脈的輕度非創傷性出血。這種情況多發生在硬膜窦與腦表面之間的橋靜脈，其CT表現和MRI表現與外傷後硬膜下血腫一樣，這裏不再贅述。慢性硬膜下血腫後期，血腫内均爲水樣物質，即形成所謂硬膜下水瘤。但在腦積水分流術後常可出現腦脊液性質的硬膜下水瘤，這是由于腦室内腦脊液沿引流管周圍間隙流到硬膜下腔所緻。對這兩種水瘤的鑒别隻能依據前後多次CT片比較才能作出，如果以前CT片中有硬膜下血腫，則爲慢性血腫性硬膜下水瘤，反之，則爲腦脊液性硬膜下水瘤。如果無多次CT片比較，則無法在CT上區分兩種水瘤，此時MRI可幫助診斷，在MRI T1加權圖像上慢性血腫爲高信号，而腦脊液爲低信号。

　　(三)腦室系統不通暢 如前所述，在阻塞性腦積水阻塞近端通暢時，隻需在一側側腦室内放置一根引流管即可達到引流目的。但有時由于炎性物質的阻塞或部分腦室的塌陷，可引起阻塞近端腦室系統不暢通，形成幾個互不相通的積水腔，這時，引流部位的腦室縮小，但新形成的阻塞以下部位仍擴張。如一患者原有第四腦室出口阻塞，而室間孔和中腦導水管仍通暢，形成腦室系統擴大，引流時，僅在一側側腦室内放置一引流管，但後來，由于中腦導水管被炎性物質阻塞，從而使得引流管隻能引流兩側側腦室和第三腦室内腦脊液，第四腦室仍擴大，并壓迫周圍組織，這種情況需放置一"Y"形引流管，同時引流側腦室和第四腦室。

　　(四)顱縫閉合 很少見，發生在嬰幼兒嚴重腦積水行引流術後，由于腦積水迅速引流，腦室内壓力下降明顯，顱縫閉合，顱骨生長發育停止，形成頭顱畸形。

　　(五)腦室狹長 這種情況見于腦積水引流術後多年的兒童，由于腦室周圍腦組織已發生硬化，一旦發生引流障礙時，腦室不能擴張，病情急劇惡化，因此，先對這種情況應有所認識。