顱腦損傷病人的護理

 顱腦損傷是一種常見的損傷，病情變化快，病情觀察非常重要，稍有不慎，即可造成嚴重後果。結合近5年的護理實踐，淺談幾點體會。

1 臨床資料

我院自1995年5月建立腦顱外科以來，收治顱腦損傷病人142例，男94例，女48例。1～10歲26例，11～50歲78例，50歲以上38例。腦挫傷41例，顱内血腫69例，伴發内髒損傷4例，合并五官重傷12例，合并骨折18例。顱内血腫開顱手術51例，鑽顱引流18例。

2 護理體會

護理人員對護理顱腦損傷患者要高度重視。首先要全面了解受傷時情況，損傷程度，着力部位，有無骨折，昏迷時間長短、嘔吐史，有否其它部位損傷。對開顱手術患者和鑽顱引流者要詳細了解術中情況，顱内取血的量和引流通暢情況。對體質虛弱病人及小兒、老年患者密切觀察。

2.1 意識狀态觀察 對神志清醒的病人，入院後如果出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐，或出現進行性意識障礙要考慮顱内血腫的形成。注意觀察昏迷患者昏迷的深度變化，對各種刺激的反應，以判斷病情的好壞。如原來煩躁不安的患者，突然轉爲安靜則示意病情惡化。夜間患者應每2h喚醒一次，以免把昏迷誤作熟睡。總之，觀察意識狀态變化是早期發現腦血腫的主要手段。半小時内發現顱内血腫形成，及早手術是防止腦疝、降低死亡的關鍵。

2.2 瞳孔觀察 在意識狀态觀察同時，注意觀察瞳孔是否等大等圓，有否瞳孔縮小，如出現瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，示意腦血腫形成。如出現雙側瞳孔針尖樣大小改變，表示橋腦損傷，病人此時多伴較深度的昏迷。

2.4 顱内血腫手術後護理 顱内血腫手術清除後，護理的重點是觀察有否繼發出血的發生。要對患者的意識、瞳孔、血壓、呼吸等生命體征嚴密觀察。每0.5～1h測量一次，留有詳細記錄，以做對照。對每一項目的變化都要高度警惕。對術後口幹、咽部不适、由于導尿引起不适以緻患者不安，護理人員應向患者或親屬多作解釋，解除患者和家屬的疑慮，多能取得患者的合作。