顱腦損傷的護理

    小兒神經系統發育不完善，穩定性差，故傷後反應重，生命體征紊亂明顯，容易出現休克症狀［1］，在臨床上密切觀察病情十分重要，我院1999～2005年收治小兒顱腦損傷36例，經精心治療及護理，治療效果良好，現總結如下。

　　1  臨床資料

　　本組36例，男21例，女15例；年齡1～14歲，平均7歲；損傷原因：撞擊傷6例，墜落傷16例，車禍傷8例，跌傷4例，其他2例。損傷種類：顱内血腫12例，顱骨骨折18例，腦脊液耳漏、鼻漏6例。GCS評分≤8分13例，9～12分12例，13～15分11例。手術治療15例，治愈28例，輕殘6例，死亡2例。

　　2  護理

　　2.1  意識、精神、瞳孔、生命體征的觀察 

　　小兒顱腦損傷後首要觀察的是意識及精神狀态［2］，因爲兒童顱腦損傷後反應可能較慢，但病情發展多快而重［3］，因此應嚴密觀察意識和精神的細微變化，尤其是在72h内尢爲重要。如患兒持續精神萎靡、哭鬧、煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷等，應注意可能有顱内出血傾向，如意識障礙加深或意識清醒突然轉入昏迷，瞳孔不等大，或一側進行性散大，呼吸深快，血壓升高，脈搏加快，應警惕腦疝的發生，需緊急搶救。本組有1例患兒于9∶00am入院時神志清醒，10∶00am突然轉爲昏迷，雙側瞳孔不等大，即給予20%甘露醇快速靜脈滴注，同時做好術前準備，及時送手術室行開顱血腫清除術，術後患兒很快清醒，12天後治愈出院。

　　2.2  術後護理 

　　（1）顱内引流管的護理：引流管保持通暢，密封的引流袋放于床頭下方距創傷3cm處［2］，嚴防引流袋位置平或高于引流口，以免逆行感染。換引流袋時嚴格執行無菌操作。（2）切口的護理：局部保持清潔幹燥，拔管後還應觀察切口滲液情況，注意有無腦脊液漏的發生。（3）吸氧：鼻導管吸氧，1～2L/min。（4）保持呼吸道通暢：全麻清醒前取平卧位，頭偏向一側，以防口腔分泌物及嘔吐物吸入肺内。（5）預防腦水腫或顱内出血：清醒後血壓正常可将床頭擡高20°～30°，保持頭部正中位置，以利于頭部靜脈回流，防止或減輕腦水腫。

　　2.3  腦脊液耳漏、鼻漏的護理 

　　腦脊液耳漏、鼻漏者要保持局部清潔，可用無菌棉簽蘸取腦脊液，禁止堵塞、沖洗、挖耳、大笑、用力排便等，以防顱内壓增高，影響腦脊液耳漏、鼻漏的愈合，按醫囑應用抗生素治療預防感染。

　　2.4  呼吸道的護理 

　　顱腦損傷的小兒常有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，易發生氣管梗阻或肺部感染，應及時叩背吸痰，随時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

　　2.5  高熱的護理 

　　小兒體溫中樞發育不完善，傷後易出現高熱或高熱驚厥，加重腦細胞的缺氧壞死。有文獻報道［4］，體溫每降低1℃，腦組織基礎代謝率下降6%～7%，顱内壓下降5%～6%。因此，對高熱者要及時行藥物或物理降溫，持續高熱者應按醫囑給予亞冬眠療法，以減少耗氧量，保護腦組織，預防顱内壓增高。降溫時要密切觀察生命體征變化，降溫速度不宜過快，體溫維持在34℃～36℃爲宜。

　　2.6  預防繼發感染 

　　做好皮膚、口腔護理，床鋪保持清潔、平整、幹燥，昏迷者使用海綿墊，每2h翻身1次，按摩受壓部位。留置尿管患兒每日清潔尿道口和沖洗膀胱，并觀察有無尿路感染症狀。

　　2.7  飲食護理 

　　早期可通過輸液、輸血漿、白蛋白維持營養，長時間昏迷者要進行鼻飼，一般傷後3天腸鳴音良好即開始鼻飼。清醒而無嘔吐者可逐步進食易消化的食物，初期控制鹽的攝入，不宜吃含糖高的食物，以免引起腹脹。

　　2.8  康複期護理 

　　根據患兒具體情況制定康複計劃，清醒後生命體征平穩即可進行語言、聽力訓練，病情穩定後開始肢體功能鍛煉，防止關節僵硬和足下垂。

　　3  體會

　　小兒顱腦損傷病情變化發展較快，腦水腫往往較嚴重，而瞳孔變化出現較晚。因此，觀察病情要嚴密細緻，尤其注意患兒的意識和瞳孔的細微變化，及早發現顱内出血或腦疝等病情變化，