肛瘘病理及臨床表現

　　【病因學】

　　肛管直腸周圍膿腫有兩大類：一類與肛腺及肛瘘有關，稱爲“原發性急性肛腺肌間瘘管性膿腫”簡稱“瘘管性膿腫”，較多見；一類與肛腺及肛瘘無關，稱爲“急性非肛腺性非瘘管性膿腫”，簡稱“非瘘管性膿腫”較少見。　　  肛瘘多爲一般化膿性感染所緻，少數爲特異性感染，如結核、克隆病，潰瘍性結腸炎更少見。直腸肛管外傷繼發感染也可形成肛瘘，直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘘管，但都少見，與一般化膿性肛瘘有明顯區别。

　　有人推測性激素的影響是肛瘘發生的主要原因。在青春期，人體自身的性激素開始活躍，随即一部分皮脂腺，特别是肛腺開始發育增殖，男青年較女性增生明顯。由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排洩不暢或肛腺管阻滞，則易感染引起肛腺炎，這可解釋男性青壯年爲何肛瘘發病率較高。而女性肛管導管較直，不如男性彎曲，分泌物不易淤積，所以女性肛瘘發病率較低。人到老年，與其他皮脂腺普通萎縮的同時，肛腺也随之萎縮，故老年人肛瘘少見。

　　【病理改變】

　　肛瘘有原發性内口、瘘管、支管和繼發性外口。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，後正中線的兩側多見，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。瘘管有直有彎，少數有分支。外口即膿腫潰破處或切開引流的部位，多位于肛管周圍皮膚外，由于原發病竈不斷經内口進入管道，加之管道迂曲行走于内、外括約肌附近，管壁由纖維組織構成，管内有肉芽組織，故經久不愈。一般單純性肛瘘隻有一個内口和一個外口，這類最多見。若外口暫時封閉，局部引流不暢，則又逐漸發生紅腫，再将形成膿腫，封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口。如此反複發作，便病變範圍擴大或有時造成幾個外口，與内口相通，這種肛瘘稱爲複雜性肛瘘，即有一個内口與多個外口。但有人認爲，複雜性肛瘘不應以外口的多少劃分，而是指主要管道累及肛管直腸環或環以上者。雖然這種肛瘘隻有一個外口及一個内口，但治療比較複雜，故稱爲複雜性肛瘘。相反，有時肛瘘雖有多個外口，但治療并不複雜。

　　【臨床表現】

　　肛瘘常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史，此後傷口經久不愈，成爲肛瘘外口。主要症狀是反複自外口流出少量膿液，污染内褲；有時膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時封閉，膿液積存，局部呈紅腫，則有脹痛，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反複發作，可形成多個外口，相互溝通。如瘘管引流通暢，則局部無疼痛，僅有輕微發脹不适，病人常不介意。　　  檢查：外口呈狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，低位肛瘘常隻有一個外口，若瘘管位置較淺，可在皮下摸到一硬索條，自外口通向肛管。高位肛瘘位置常較深，不易摸到瘘管，但外口常有多個。由于分泌物的刺激，肛周皮膚常增厚及發紅。