肛瘘的臨床表現及治療

　　肛　　瘘
　　肛瘘又稱直腸痿，多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經久不愈而形成。多發于20—40歲男性。肛瘘一般由原發性内口；瘘臂和繼發性外口組成。内口大多位于齒線附近，外口位周圍皮膚上。臨床将肛痿分爲3種，即内瘙與外瘿、單純性與複雜性肛痿、高位與低位肛瘘。本病的特征是周圍膿腫破潰，流膿經久不愈。中醫稱本病爲“懸癰、坐馬癰、髒毒”等。
[臨床表現]
　　1．有肛管直腸周圍膿腫史，管道外口有反複潰破流膿的特點，有間斷性腫脹、疼痛。
　　2．癀口溢膿：膿液稀薄，或多或少，時有時無，或排氣，或有糞便流出。急性炎症期溢膿較多，膿稠濁帶有臭味，伴有發熱。
　　3．肛周濕癢；由于膿液刺激，局部潮濕、瘙癢，可見濕疹樣改變。
　　4．排便不暢；見于複雜性肛瘘，肛管纖維化狹窄。
[診斷]
　　1．可見肛周皮膚有一個或多個瘘口，外口可有外突的肉芽組織，淺表肛痿在内外口之間可摸到條索狀物，擠壓有膿性物排出。
　　2．探針檢查：由皮膚瘘口伸人探針，可與肛診的手指接觸，确定内口的位置。
　　3．染色檢查：經瘘口注入美藍，預置于内的紗布染藍，以确定内口的位置。
　　4．瘘口碘油選影：了解瘘管的走向與範圍。
　　5．纖維結腸鏡檢；對因克隆病、潰瘍性結腸炎所緻的瘘管，有診斷意義。
　　6．病理診斷；排除紹桉性瘘或瘘管惡性變。
[治療]
　　1．西醫藥治療
　　(1)手術治療：分有肛癀切開或切除術、肛瘘挂線術、乙狀結腸造口術、激光手術等。具體手術式略。江瘘急性感染期不宜實施手術。克隆病、潰瘍性結腸炎合并肛瘘，須先治原發病。
　　(2)術後治療：每日用雙氧水和生理鹽水清洗，創腔用油紗條填充。結核性肛瘘用鏈黴素或雷米封溶液換藥。挂線術應注意橡皮筋的松緊度，需随時調整勒緊。
　　(3)抗生素治療：急性感染期、術後，均需投以足量抗生素，如四環素、慶大黴素等。
　　2．中醫藥治療(多配合手術治療)
　　(1)内治法
　　①下焦濕熱：局部紅腫熱痛，大便秘結，裏急後重，小便短赤，潰膿稠厚，伴有發熱，周身困重，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
　　治法：清利濕熱，通便消腫。
　　方藥；黃柏15克、蒼術10克、牛膝10克、滑石15克、。木通10克、大黃]0克、山栀10克、革褲1D克、蒲公英30克、蚤休30克、丹皮15克。
　　②濕毒蘊結；局部紅腫熱痛，排便疼痛加重，有發熱感，潰膿濁稠味臭，大便于結，小便短赤，伴有發熱畏寒，口幹苦，乏力，舌紅苔黃厚而幹，脈弦數。
　　治法：清熱解毒，利濕消腫。
　　方藥：柴胡15克、龍胭草15克、生大黃10克、蘆荟15克、黃連10克、黃芩10克、黃柏15克、山栀10克、金銀花30克、蒲公英30克、木通10克、車前子(包)15克、地丁30克。
　　③陰虛火旺：局部潰瘍經久不愈，紅腫熱痛不明顯，潰膿稀薄，時有時無。伴見周身乏力倦怠，時低熱，口幹少飲，舌偏紅苔黃偏幹，脈細微數。
　　治法：澈陰清熱除墨。
　　方藥：青蒿15克、生地10克、地骨皮10克、鼈甲(先煎)30克、蒼白術各10克、黃柏10克、牛膝10克、胡黃連15克、山藥15克、澤蘭瀉各15克、丹皮15克、甘草5克、夏枯草15克。
　　如氣血虛者，可服中成藥人參養榮丸、十全大補丸、人參歸脾丸等。
　　(2)外治法
　　①外蕉洗法：炎症期：生大黃20克、苦參30克、蛇床子20克、百部60克，煎水薰洗。
　　②外敷藥：蕉洗後，先用藥撚或藥丁插至瘘管口再後退少許，外敷黃連膏、如意金黃膏、紅升丹等，外蓋滅菌敷料固定。隔日換藥1次。
[預防與調養]
　　1，鍛煉身體、增強體質、提高抗病能力。
　　2．合理飲食、預防消化系統疾病，及時治療慢性疾病，如慢性腹瀉、習慣性便秘等。
　　3．如出現直腸周圍膿腫，早期應熱浴，外敷抗菌消炎藥，如無好轉，應及早就醫切開引流。