機械性腸梗阻治療

　　凡疑有腸梗阻的患者都應住院治療,急性腸梗阻的治療和診斷必須同時進行。治療應根據這樣一個事實：手術對明确絞窄性梗阻的診斷是必需的。

　　小腸梗阻插入鼻導管,并進行吸引。在小腸梗阻中,采用一根長的腸管而不是手術,進行單純插管抽吸可試用于治療早期術後梗阻或因粘連引起的反複梗阻而無腹部症狀者。盡管要耗費2或3小時以改善情況極差的脫水患者的狀況和獲得一定的排尿量,但絕大多數外科醫師傾向于早期進行剖腹。

　　膀胱内留置導尿管以監測排尿量。開始就應靜脈給予液體(以乳酸鹽林格液爲宜)和電解質。若反複嘔吐,血清鈉和鉀可能減少,應補充,必須持續維持液體平衡,每天應至少測定一次血清電解質。對脫水患者,中心靜脈壓的測定可有幫助。如有可能,則設法去除原發病竈。應采取措施防止複發,包括疝的修補,去除異物和完全松解粘連。

　　梗阻性膽囊結石可通過結石切除術予以去除,也可同時或以後進行膽囊切除術(參見第48節膽石症)。胃石是引起梗阻的另一原因,可通過内鏡予以去除(參見第24節)。更常見的方法是剖腹術中通過腸道切除予以去除。累及小腸的彌漫性腹膜内癌腫是因小腸梗阻死亡的主要原因。任何使梗阻短路的努力似乎隻有短暫的幫助。

　　十二指腸梗阻的治療包括切除或在病竈不能被切除時采用姑息性胃空腸吻合術(有關兒童患者的治療可參見第201節胃腸缺陷)。

　　大腸梗阻的治療基本上與小腸梗阻相似。在緊急手術前需進行鼻胃吸引,靜脈給予液體和電解質以及留置導尿管。

　　通常可采用Ⅰ期切除術和吻合術治療結腸的梗阻性癌腫。其他選擇包括轉流性結腸造口術和吻合術,偶爾需要先作造口術,再作延期切除。當憩室炎造成梗阻時,可能伴有穿孔。若發生穿孔和彌漫性腹膜炎,雖很難将受累區域切除,但有指征進行手術,即切除術和結腸造口術後,吻合術應被推遲。糞便嵌塞常發生于直腸,可用手指将糞便清除。然而,單純糞石或其與鋇劑或抗酸劑的混合物可引起完全性梗阻(常在乙狀結腸),需要剖腹手術。

　　盲腸扭轉的治療包括受累腸段的切除術和吻合術或采用盲腸造口術将盲腸固定在正常位置上。在乙狀結腸扭轉中,腹部X線平片可見乙狀結腸的擴張腸袢,内鏡或長的直腸管常可用于腸袢減壓,手術切除術和吻合術可被推遲數天進行,若不作切除術,複發幾乎是不可避免的。