腸梗阻的手術治療

　　各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人,适應手術治療。由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴重，所以手術的原則和目的是：在最短手術時間内，以最簡單的方法解除梗阻和恢複腸腔的通暢。具體手術方法要根據梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。

　　（1）小腸梗阻：對單純性小腸梗阻，一般應急取直接解除梗阻的原因，如松解粘連、切除狹窄腸段等，如不可能，則可将梗阻近、遠側腸袢做側側吻合手術，以恢複腸腔的通暢。對病人一般情況極差或局部病變不能切除的低位梗阻，可行腸造瘘術，暫時解除梗阻。高位梗阻如作腸造瘘可造成大量液體及電解質丢失，所以不應采用。

　　對絞窄性小腸梗阻，應争取在腸壞死以前解除梗阻，恢複腸管血液循環。正确判斷腸管的生機十分重要，如在解除梗阻原因後有下列表現。則說明腸管已無生機：

　　①腸壁已呈暗黑色或紫黑色；

　　②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹，擴大、對刺激無收縮反應；

　　③相應的腸系膜終末小動脈無搏動。

　　如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0．5％普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等。倘若觀察10～30分鍾，仍無好轉，說明腸已壞死，應作腸切除術。

　　（2）急性結腸梗阻：由于回盲瓣的作用，結腸完全性梗阻時多形成閉袢性梗阻，腸腔内壓遠較小腸梗阻時爲高，結腸的血液供應也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運障礙，且結腸内細菌多，所以一期腸切除吻合，常不易順利愈合。因此，對單純性結腸梗阻，一般采用梗阻近側（盲腸或橫結腸）造瘘，以解除梗阻。如已有腸壞死，則宜切除壞死腸段并将斷端外置作造瘘術，等以後二期手術再解決結腸病變。