結腸癌的特征

    結腸癌是常見的惡性腫瘤之一，以40歲～50歲年齡組發病率最高。據世界流行病學調查，發現結腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發病率最高，居内髒種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發病率則很低。

    我國的發病率與死亡率低于胃癌、食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。近年各地資料顯示随着人民生活水平的提高，飲食結構的改變，其發病率呈逐年上各趨勢。

    中國和日本人的大腸癌發病率明顯低于美國，但移民到美國的第一代即可見到大腸癌發病率上升，第二代基本接近美國人的發病率。從流行病學的觀點看，結腸癌的發病和環境、生活習慣、尤其是飲食方式有關。

    一般認爲高脂肪食譜和纖維素不足是主要發病原因。研究顯示，飽和脂肪酸的飲食可增加結腸中膽汁酸與中性固醇的濃度，并改變大腸菌群的組成。膽汁酸經細菌作用可生成3－甲基膽蒽等緻癌物質，固醇環也可經細菌作用被芳香化而形成緻癌物質。食物纖維包括纖維素、果膠、半纖維素、木質素等，吸收水分，增加糞便量，稀釋腸内殘留物濃度，能夠縮短糞便通過大腸的時間而減少緻癌物質與腸粘膜接觸的時間，若膳食纖維不足時，已是結腸癌的發病因素之一。

    慢性大腸炎症，如潰瘍性結腸炎的腸癌發生率高于一般人群，炎症的增生性病變的發展過程中，常可形成息肉，進一步發展爲腸癌；克隆氏(Crohn)病時，有結腸、直腸受累者可引起癌變。

    血吸蟲流行區和非流行區的結腸癌發病率與死亡率有明顯區别，過去認爲慢性血吸蟲病患者，因腸壁血吸蟲卵沉積與毒素刺激，導緻大腸粘膜慢性潰瘍，炎肉等，進而引起癌變。這個觀點一直在争論，據浙江省嘉善縣血吸蟲病日漸控制，新發病例明顯減少，晚期病人趨于消失，而結腸癌的發病率仍很高。

    據一般資料統計，有結腸息肉的患者，結腸癌發病率是無結腸息肉患者的5倍。家族性多發性腸息肉瘤，癌變的發生率更高。

    近幾年來，有報告結腸癌陽性家族者，其發病率是一般人群的四倍，說明遺傳因素可能參與結腸癌的發病。
 
    1、患者大多在中年以上，但青年也有發病，**之比約爲2：1。

    2、早期症狀主要是大便習慣的改變，即便秘、腹瀉，或腹瀉瑜瑜交替。糞便表面常有少量血液和粘液附着。随病情發展，便血逐漸增多，并有裏急後重感。體重減輕、貧血等症狀呈進行性加重。晚期可出現黃疸、腹水、肝腫大、腹塊、腸梗阻、惡病質、骶尾部持續性疼痛、大便失禁等症狀。結腸癌一般生長較慢，轉移較晚。

    3、除上述症狀外，根據癌腫部位不同，臨床表現亦不同。結腸癌最多發生于直腸及乙狀結腸，其次爲盲腸及升結腸、橫結腸、脾曲及肝曲。

    （1）左側結腸癌由于乙狀結腸腔最狹小，而且左半結腸的糞便已成固體，因此左側結腸癌主要表現爲慢性進行性腸梗阻或頑固性便秘。腹脹、腹痛、腹鳴較明顯。癌腫潰破可使大便表面粘附血液和粘液，有時便鮮血。早期常易誤診爲單純性便秘。

    （2）右半結腸癌主要表現爲消化不良、右上腹不适、大便不規則、腹痛及腹部腫塊，病情逐漸發展，出現進行性貧血、消瘦、發熱等，常易誤診爲結腸炎、腸結核、慢性闌尾炎、克羅恩病及膽囊炎等。

    （3）直腸癌主要表現爲大便次數增多，有排便不清感覺。糞便變細，并帶有血液及粘液。如癌腫侵犯骶叢神經，可出現劇痛，晚期可出現腸梗阻。癌腫可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出現血尿、尿頻及排尿不暢。

    （4）癌主要表現爲便血及排便時疼痛。癌腫侵犯括約肌，可引起大便失禁。

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