慢性硬腦膜外血腫診斷

      【診斷】

      慢性硬膜外血腫的診斷有賴影像學檢查。絕大多數病人均有顱骨骨折，而且骨折往往穿越硬膜血管壓迹或靜脈窦。CT掃描的典型表現，是位于腦表面的梭形高密度影，周界光滑，邊緣可被增強，偶見鈣化。MRI于T1和T2加權圖像上均呈邊界銳利的梭形高信号區。

      遲發性硬膜外血腫：遲發性血腫的意義是影像學檢查的概念，即首次CT掃描時沒有明顯影像異常而是在相隔幾小時甚至十多天之後再次複查時，才發現的血腫，故謂之遲發，并不是指血腫的期齡或病程的急緩。遲發性硬膜外血腫占整個硬膜外血腫的5%～22%，男性青年較多。其發病機理，可能是由于病人頭部外傷時存在硬腦膜的出血源，便因傷後腦組織水腫、其他先此形成的血腫及某些引起顱内壓增高的因素，形成了填塞效應而對出血源有壓迫作用。但繼後若采用過度換氣、強力脫水、腦脊液漏、清除顱内血腫及手術減壓等措施，或因全身性低血壓的影響使顱内高壓迅速降低，突然失去了堵塞效應，故而造成硬腦膜自顱骨剝離，遂引起遲發性硬膜外血腫。臨床上，這類病人常有病情突然惡化或首次CT爲陰性而病情卻無好轉時應立即複查CT，明确診斷。一旦診斷确立，應盡早手術清除。遲發性硬膜外血腫與慢性硬膜外血腫相比，預後明顯較差。