頸椎後縱韌帶骨化症的輔助檢查

      x線表現及骨化類型：頸椎後縱韌帶骨化的x線片主要特征爲椎體後緣異常的高密度條狀陰影，根據骨化竈的形态和範圍，日本學者津山将其分爲四型（圖1）：（1）連續型，骨化呈條索狀連續跨越數個椎體，占27.3%；（2）節段型，骨化塊呈雲片狀存在于每個椎體後緣，數個骨化竈可分别單獨存在而無聯系。該型最爲多見，占36%；（3）混合型，既有連續的骨化塊又有節段的骨化塊，占29.2%；（4）孤立型，騎跨于相鄰2個椎體後緣上方及下方，即發生于椎間盤平面，占7.5%。在頸椎後縱韌帶骨化中，以c2椎節最爲多見，其次爲c4和c6椎節。一般2～5個椎節爲最常見的發病數，平均約3個椎節。

      1.連續型； 2.間斷型； 3.混合型； 4.孤立型

      爲準确判斷狹窄程度，可采用普通x線攝片和斷層片來測量椎管的狹窄率。狹窄率是側位片中骨化塊最大前後徑與同一平面椎管矢狀徑之比。臨床症狀和體征情況在很大程度上取決于脊髓受壓的程度，及椎管的有效空間。而椎管狹窄率又較爲客觀地反映了椎管的矢狀徑和骨化竈厚度的關系，間接地顯示了脊髓受壓情況。臨床上觀察到狹窄率大于40%者，症狀、體征大多較爲嚴重，患者表現爲四肢肌力明顯減退，行走困難，甚至癱瘓，多有明顯的椎體束症狀。狹窄率小于30%者，臨床表現相對較輕，大多數日常生活能自理，部分患者尚能工作。由于下肢肌力減退，此類患者極易跌倒受傷，形成頸椎脊髓損傷，使病情驟然加重。狹窄率在30%～40%之間，臨床表現基本上介于兩者之間。但椎管狹窄率與脊髓壓迫也并非絕對平行。

      脊髓造影術可觀察到後縱韌帶骨化竈對硬膜囊的壓迫情況，影像上常表現爲與骨化水平相一緻的不全性或完全性梗阻。要确定受壓梗阻範圍，須作上行性和下行性兩次造影。腦脊液蛋白含量升高，quekenstedt試驗表現爲部分或完全性梗阻。

      ct掃描是診斷後縱韌帶骨化症的重要方法，可以在橫斷面上觀察和測量骨化物的形态分布及其與脊髓的關系。在ct掃描圖像上，可見椎體後緣有高密度骨化塊突向椎管，椎管狹窄，容量變小，脊髓和神經根受壓移位變形。可用椎管橫斷面狹窄率來表示椎管狹窄程度，如果對橫斷面圖像進行矢狀面重建的骨化物在椎管縱向、橫向的發展情況。從而對後縱韌帶骨化的範圍有更加全面的了解。在ct掃描圖像上，根據骨化竈的形态分爲四型，即平闆型，蕈傘型的遊離緣寬，而基底部較窄，呈平闆狀。蕈傘型的遊離緣寬，而基底部較窄，呈蕈狀。山丘型骨化竈基底部寬，遊離緣起伏不平，似山丘狀，此型最爲常見。花束型的遊離緣凹凸不平，呈分葉狀，此型較爲少見。從ct掃描上觀察，絕大多數患者的骨化竈位置居中，偏于一側甚至同椎骨側壁融合的較爲少見。

      mri可根據脊柱韌帶的形态和信号變化判斷韌帶的正常或異常情況，在mri的t1加權、t2加權圖像上，骨化的後縱韌帶常呈低信号強度凸入椎管，并可見硬膜囊外脂肪減少及硬膜囊受壓。在相應橫斷面上，可見椎體後緣呈低信号的後縱韌帶骨化影從椎管前方壓迫脊髓及神經根。tobias認爲，由于韌帶骨化組織同其他骨組織一樣含有骨髓及脂肪，因而在t1加權圖像上也可表現爲高信号強度變化。筆者在一組後縱韌帶骨化病例中，觀察到了類似表現，并發現連續型後縱韌帶骨化較節段型更易診斷，而弧立型後縱韌帶骨化位于椎間盤平面，很難與椎間盤突出骨化進行鑒别。盡管mri診斷後縱韌帶骨化不及ct掃描和x線斷層片，但其能在直接勾劃出骨化竈範圍程度的同時，反映出脊髓受壓後的信号變化，對判斷手術預後具有一定意義，并能排除其他原因造成的脊髓壓迫症。