頸椎後縱韌帶骨化症應該如何治療？

　　後縱韌帶骨化症的治療包括保守治療和手術手術治療。
　　一、非手術治療：對于症狀輕微，或症狀明顯但經休息後能得到緩解者，以及年齡較大有器質性疾病者，均可采用非手術療法。常用的有持續頭顱牽引、卧床休息、頸托固定、理療和藥物治療等。由于後縱韌帶的骨化塊既可以對脊髓産生直接接續的壓迫，又可以在頸部活動時對脊髓産生磨擦，采用保守療法将頸部固定後可以消除擦引起的刺激，取得的療效往往較預期的爲好。對于頸椎的間歇性牽引法與推拿療法，有引起症狀加重的報道，應慎重選用。藥物療法除注射消炎止痛、神經營養藥物之外，近來有神經生長因子運用于臨床，顯示了一定的療效。對頸椎後縱韌帶骨化患者應首先采取保守治療，若經過一段時間的保守療法仍無效時考慮手術治療。
　　二、手術治療
　　手術适應證：(1)症狀嚴重，骨化明顯，椎管矢狀徑小12mm以下;(2)症狀和體征進行性加重，保守治療無效者;(3)影像上骨化竈十分明顯，此時頸椎管已極度狹窄，輕微外傷即可引起脊髓損傷，有人主張積極手術。
　　頸椎後縱韌帶骨化症的手術可選擇前路和後路兩種途徑實施，目的是解除骨化的後縱韌帶對脊髓的壓迫，擴大椎管。
　　1.前路減壓術 頸前路手術适應征：(1)頸3以下節段性後縱韌帶骨化，骨化竈厚度小于5mm，椎管狹窄率小于45%，前路手術較安全;(2)對于3個或3個以下節段的後縱韌帶骨化竈，前路減壓加植骨融合爲首選。
　　從理論上講，後縱韌帶骨化均應施行頸前路手術，直接切除韌帶骨化竈解除脊髓壓迫，但由于技術上的原因，對于某些較爲特殊的後縱韌帶骨化，外科醫師不得不選擇頸後路手術。頸前路手術又包括後縱韌帶骨化竈的切除法和飄浮法兩種。采用飄浮法時，先切除減壓範圍内椎間盤，再用咬骨鉗将椎體部分咬除，并用微型鑽頭磨削切除椎體後緣骨質，使黃白色的後縱韌帶骨化塊逐漸顯著出手術野，并将骨化竈四周完全遊離軟化呈浮動狀态，減壓後硬脊膜下腦脊液的搏動膨脹，骨化竈可以逐漸向前移動，從而達到減壓目的。減壓區域須植入髂骨塊。
　　2.頸後路手術
　　頸後路手術适應證：(1)4個或4個以上節段的連續型或混合型後縱韌帶骨化症;(2)後縱韌帶骨化竈累及頸1～2者;(3)後縱韌帶骨化竈波及頸胸段至頸，以下椎節者;(4)後縱韌帶骨化竈伴發急性頸脊髓損傷，須作廣泛多節段椎闆切除除減壓者。
　　包括椎闆切除減壓和椎管成形術兩類。椎闆切除術中又有半側椎闆切除術和全椎闆切除術之分，前者切除一側椎闆，關節突内側緣、棘突基底部及黃韌帶，後者切除棘突及雙側椎闆，切除的範圍除受骨化竈壓迫的脊髓節段之後，還須包括上下各一正常椎節的椎闆。半椎闆切除術操作簡單，對脊柱穩定性影響較小，但椎管擴大範圍有限，通常選擇臨床症狀、體征較重的一側進行頸椎半堆闆切除，但有時骨化竈在椎體後緣的一側較爲嚴重，甚至與椎管側壁相連，造成一側椎管極爲狹窄，此時若選擇該側進行半堆闆切除，會增加脊髓損傷的機會，爲此，可選擇骨化壁的對側進行減壓，避免上述情況發生。全椎闆切除術先将減壓節段的棘突切除，再用咬骨鉗咬薄椎闆或采用微型鑽頭将椎闆削磨到能隐約見到硬膜的菲薄程度，用剪刀将菲薄的椎闆剪除，使減壓範圍内的硬膜與脊髓同時膨隆。全椎闆切除減壓較爲徹底，手術也不複雜，但對脊柱穩定性破壞較大，并可因環形疤痕形成脊髓壓迫，在對頸椎後縱韌帶骨化行全椎闆切除術後患者的長期随訪報道中發現約1/3的患者骨化竈有不同程度的發展。頸椎屈度畸形率達到43%。
　　爲此，有人對椎闆切除術進行改進，設計了椎管成形術，有單側開門、和雙側開門術等，盡管有人認爲在減壓程度、神經恢複、脊柱穩定性和頸椎屈度畸形等方面椎闆切除術和椎闆成形術兩者間無顯著差異，但更多的研究證明，頸椎管成形術能增加脊柱穩定性，防止頸椎反屈畸形發生，并能控制頸椎後縱韌帶骨化竈的發展。椎管成形術中重要的技術環節是維持脊椎後結構穩定在手術時的位置，保持對脊髓的減壓效果。早期采用了将椎闆棘突縫合在鄰近肌肉及關節突上的方法，盡管手術操作較爲簡單，但由于縫合固定不确實，時常發生椎骨後結構重新恢複到手術前位置，而再次形成椎管狹窄。爲避免上述關門現象的發生，人們又設計出了衆多的椎闆成形方法，采用這種手術，需要有精細的手控高速鑽鋸，術中采用植骨和内固定技術，同時，由于這種操作較爲複雜使術中出血增多，手術時間延長，脊髓損傷的機會也相應增多。