第四腦室腫瘤有哪些表現及如何診斷？

　　1.顱内壓增高 第四腦室腫瘤的病程一般較短，早期即可出現顱内壓增高症，這是因爲腦脊液循環因腫瘤的阻塞而發生障礙所造成。幾乎所有病人的首發症狀都爲由顱内壓增高所緻的頭痛，伴以惡心及嘔吐，有的病人同時出現頭暈。頭痛多于後枕部。由第四腦室腫瘤所緻的頭痛、嘔吐及頭暈多呈波動性，表現爲間斷發作，可由頭位及的變動而誘發。因而病人常保持一種特殊的姿勢，即所謂的強迫性頭位，病人可将頭部屈曲向前或向後，也可向兩側屈曲以減少發作。少數病人常因頭位及的變動而使第四腦室底的諸神經核受刺激，産生相應的臨床症狀，如眩暈、頭痛、嘔吐、複視、眼球震顫及生命體征的改變等，甚至發生昏迷。腦室内腫瘤有的活動度較大，當未阻塞中腦導水管、中孔及側孔時，病人不産生頭痛嘔吐等顱内壓增高症狀;當頭位或發生變動時，由于腫瘤在腦室内移動，突然阻塞了腦脊液循環通路，因此病人可發生發作性的顱内壓增高，嚴重的顱内壓增高将導緻小腦危象和腦疝的形成。

　　2.慢性枕骨大孔疝 由于腫瘤的壓迫和不斷生長，使其對腦組織的擠壓加重，長期的顱内壓增高，造成了小腦扁桃體向枕骨大孔疝出，出現相應的臨床症狀。但病人情況一般較好，疝出之小腦扁桃體可充血水腫，壓迫延髓和頸髓上段，但病人一般症狀不明顯或隻有較輕的臨床症狀。由于小腦扁桃體的疝出可使第四腦室中孔受阻，使顱内壓進一步升高，後者又可使腦疝出的程度加劇。慢性枕骨大孔疝多數發生粘連，不易複位。

　　(1)枕部疼痛：由于疝出物使枕骨大孔部位的腦膜、血管以及上部的頸神經根受到刺激，引起枕部的疼痛，這種疼痛爲由上頸部向枕部的放射性痛。病人枕下部常有壓痛。

　　(2)頸部強直和強迫頭位：由于疝出的腦組織壓迫了延髓及上段頸髓，使頸部的肌肉産生一種保護性反射，發生痙攣，使頭部保持在某一固定的位置，以免頭位的變動使症狀加重。這種頸部的強直常以病變側或疝出嚴重側爲著，但一般兩側小腦扁體疝出的程度多數幾乎是相等的，因此大部分病人頸部肌肉痙攣的程度是一樣的。

　　(3)枕骨大孔疝時，由于後組顱神經遭受牽拉，因而病人出現後組顱神組受損的臨床表現，如吞咽困難、聽力減退等。

　　(4)在慢性枕骨大孔疝的基礎上可出現急性發作，從而産生顱内壓的急劇升高，壓迫延髓出現生命體征的變化，以至呼吸循環衰竭而死亡。

　　3.小腦症狀 當腫瘤向後生長壓迫或侵犯了小腦腳或小腦時，出現小腦症狀。由于小腦司肌肉間的協調功能，病人出現共濟失調，表現爲走路蹒跚，步态不穩，常向病側和後方傾倒。病人肌張力減低，肢體姿勢異常，患側肢體出現粗大而不規則的震顫，也即意向性震顫。小腦受損除以上症狀外，常伴有眼球的水平、垂直及旋轉性震顫。

　　4.腦幹症狀 腦幹症狀是指腫瘤侵及第四腦室底，使延髓橋腦的腦神經核受到刺激或破壞而導緻的腦神經症狀。第四腦室腫瘤以腦幹症狀爲首發症狀者比較少見，第四腦室上部受損時，病人顱内壓增高出現較早，主要表現爲眩暈、眼球震顫、強迫頭位，有的病人有聽力減退、面癱、面部感覺障礙、咀嚼無力、外展神經麻痹等。第四腦室底下部受損，使Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經核受累，病人出現嘔吐、呃逆、吞咽困難、聲音嘶啞，心血管及呼吸障礙也可發生。第四腦室底下部的腫瘤，一般顱内壓增高症狀出現較早，并因枕骨大孔疝對腦幹的壓迫而出現長束征，病人感覺及運動發生障礙，表現爲兩腿發軟易跌倒，腱反射減退，有時可引出病理反射。

　　5.視神經改變 因腫瘤易于阻塞腦脊液循環通路，産生顱内壓增高而導緻視神經水腫，表現爲其邊界不清，生理凹陷消失，久之産生視神經繼發性萎縮，病人視力下降甚至失明。