腎癌病理及轉移

病理

腎癌又稱腎細胞癌（renal cell carcinoma），起源于腎小管上皮細胞，可發生于腎實質的任何部位，但以上、下級爲多見，少數侵及全腎；左、右腎發病機會均等，雙側病變占1%~2%。

巨檢：腫瘤外觀爲不規則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸；血供豐富，血管怒張，有充血及出血區。腫瘤的顔色與血管多少、癌細胞内脂質含量以及出血、壞死等因素有關，一般說來，生長活躍區爲白色，透明細胞呈黃色，顆料細胞或未分化細胞呈灰白色。暗紅色或紅色部位分别爲陳舊或新鮮出血區，常有囊性變、中心壞死、血腫或不規則鈣化竈。

顯微鏡檢查：癌細胞類型主要爲透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌等，其中以透明細胞癌爲常見。透明細胞癌體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小而均勻、染色深；細胞質量多呈透明色。細胞常排列成片狀、狀或管狀。顆粒細胞呈圓形、多邊形或不規則形态，暗色；細胞質内充滿細小的顆粒，胞質量少；核略深染。還有一種惡性程度更高的腎癌，其細胞呈梭形，核較大或大少不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣結構，稱爲未分化癌。

轉移途徑

腎癌可通過直接浸潤、淋巴途徑和血運三種途徑轉移。肺和骨髂是常見的轉移部位。

直接浸潤：腎癌逐漸長大，穿破腫瘤包膜朝四周擴散，向内侵入腎盂，向外突破腎包膜侵及腎周脂肪和筋膜，蔓延到鄰近組織如結腸、腎上腺、肝、脾及橫膈等。

淋巴途徑：據統計15%~30%的腎癌可經淋巴途徑轉移。左側轉移到腎蒂、主動脈前和左外側淋巴結；右側累及腎門附近、下腔靜脈前淋巴結、主動脈和下腔靜脈間淋巴結。

血運轉移：是腎癌重要的轉移途徑，癌細胞侵犯靜脈，從毛細血管、腎内靜脈至腎靜脈，在靜脈内形成瘤栓，可進一步伸入下腔靜脈到達右心房，并向肺、骨髂和其他髒器，引起廣泛的血運轉移。