腎癌病理、腎癌分型

一、腎癌病因病機

（一）病因
腎癌的病因至今尚未清楚，可能有很多因素可引起腎癌的發生。遺傳因素可能是其中之一，同時吸煙者發病率明顯高于不吸煙者。亦有些報道某些工業物質、黃曲黴素、激素、放射線、造影劑等可能導緻腎癌。腎結石合并腎癌的患者，可能與局部的慢性刺激有關。局部損傷尚未證實腎癌的病因，中毒因素和地理條件亦無重要意義。
（二）病機
以尿血、腰痛爲主證的腎髒腫瘤、輸尿管腫瘤的證候有實證、虛證兩類。實症爲心火下移小腸，或濕熱膀胱，外傷氣滞血瘀所緻；而無痛性血尿則被認爲是内虛緻病，如腎氣不足，不能攝血，或氣血雙虧，血無所統。腎者水髒，腎氣虛則氣化不利，水濕不行，瘀積成毒，久而成塊，乃至腎癌。其病機可總結爲：
1.脾腎陽虛 脾腎虛寒，陰陽不相守，營血虛散，不循經道，脾虛不運，濕濁内生，痰濕雍塞下焦，久而成塊。
2.腎陰虛弱 素禀腎虛，或年老腎精虧損、陰虛火炎，腎陰虛弱，相炎妄動，腎與膀胱爲熱熏灼，損傷脈絡，血從外溢，發生尿血，血不循道，而成死血壞血。
3.毒熱蘊結 濕熱之邪，或從外入或從内生，濕熱阻滞經脈，絡脈受損，濕熱蘊結成塊，久結成瘤，瘤侵腰部而發病。
4.氣滞血瘀 外傷、跌仆損傷脈絡筋骨，傷及腎髒，血絡損傷，血瘀氣滞，痰凝互結成瘤。
5.心火亢盛 煩勞太過，陽氣乃張。耗傷心陰，緻使心火亢盛，心與小腸相表裏，心火移熱于小腸，影響下焦，熱傷血絡而出現尿血，血瘀成塊。
6.寒濕外侵 久住寒濕之地，或勞累汗出之後，感受寒邪，侵入經脈，緻使經脈阻滞，氣血不暢，滞而成瘤。

二、腎癌分型

Riches将腎細胞癌分爲4型，即：①透明細胞型；②顆粒細胞型；③混合細胞型；④未分化細胞型。
三、播散與轉移
腎癌的轉移差異很大，有的腫瘤很大而無轉移，有的腫瘤體積很小，卻已有遠處轉移。其播散轉移的方式有三種。
1.直接播散 直接播散可以向外穿過腎髒被膜到腎周圍組織或侵入腎靜脈沿及下腔靜脈。如侵犯腎孟，臨床上可發生尿血，同時腎癌還可侵及結腸、胰腺、腎上腺、腹膜、肝髒、脾髒等周圍組織。
2.淋巴轉移 腎癌約有15%～30%通過淋巴途徑轉移。左側轉移到腎蒂、主動脈前和左側淋巴結，右側累及腎門附近、下腔靜脈前淋巴結、主動脈和下腔動脈間淋巴結，向上可轉移到頸部引起頸淋巴結腫大等。
3.血行轉移 癌瘤侵犯腎靜脈，而導緻靜脈内形成癌栓，可向遠處轉移到肺、肝、骨骼等處。同時癌栓可由腎靜脈逆行延伸到精索内靜脈（蔓狀從），或卵巢及陰道内靜脈而引起精索、附睾、子宮闊韌帶、陰道、等處轉移。癌細胞轉移至腎靜脈和下腔靜脈的發生率分别爲20%和10%。