腎癌全攻略

　　腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌，是最常見的腎髒實質惡性腫瘤，由于平均壽命延長和醫學影像學的進步，腎癌的發病率比前增加，臨床上并無明顯症狀而在體檢時偶然發現的腎癌日見增多，可達1／2～1／5。腎癌發病年齡多在45～60歲，以男性患者爲多見，在泌尿男生殖系腫瘤中，發病率僅次于膀胱腫瘤。因腎癌在臨床上常見有血尿、腰痛和腫塊等證候，在中醫學文獻中多屬于“溺血”、“腰痛”、“症積”等範圍内。

　　腎癌是最常見的腎髒腫瘤。**之比約爲３.５:１，常于４０歲以後發生，偶有３０歲以下者，個别年齡僅２０餘歲。男性吸煙者是腎癌的病因，女性吸煙者與之無關。男性吸煙者并暴露于镉工業環境發生腎癌者高于。咖啡可能增加腎癌的危險性，與咖啡用量無關。腎癌還有家族發病傾向。 腎癌由腎小管上皮細胞發生。逐漸長大侵入腎盂時出現血尿。如穿透腎包膜可侵入腎周脂肪甚至鄰近器官。腎癌＞３ｃｍ即易發生轉移。

　　腎腫瘤種類很多，至今還沒有一個統一的分類方法，根據腫瘤的來源，主要分爲下列9類：

　　1、來自腎實質的腫瘤，有腎腺瘤和腎癌（又稱腎細胞癌）；

　　2、來自腎盂上皮的腫瘤，有移行狀瘤、移行細胞癌、鱗形細胞癌和腺癌；

　　3、來自腎胚胎組織的腫瘤，有腎母細胞瘤（即Wilms腫瘤）、胚胎癌和肉瘤；

　　4、來自間葉組織的腫瘤，有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤；

　　5、來自血管的腫瘤有血管瘤、淋巴瘤和錯構瘤；

　　6、來自神經組織的腫瘤有神經母細胞瘤、交感神經母細胞瘤；

　　7、來自腎包膜的腫瘤，有纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤；

　　8、囊腫，有孤立性囊腫、多發性囊腫、囊腺瘤、皮樣囊腫、囊腺癌；

　　9、轉移性腫瘤。

　　腎腫瘤大多爲惡性，預後不良，病理複雜，臨床表現不一，其中以腎細胞癌最爲常見，其次爲腎盂移行細胞癌和腎母細胞瘤。

　　腎腫瘤種類很多，但大多數爲惡性，預後不良，病理複雜，臨床表現不一，其中以腎癌最爲常見，約占腎腫瘤的85％以上，其次爲腎盂移行細胞癌和腎母細胞瘤等。

　　表現症狀

　　臨床表現

　　1.早期無症狀。腫瘤發展時主要症狀爲間歇性無痛性肉眼血尿。

　　2.腫瘤位于腎下極或體積較大時，上腹可及包塊。

　　3.疼痛爲晚期症狀，常爲腰部鈍痛。

　　4.腎外表現爲發熱、高血壓、高血鈣、多血症、精索靜脈曲張、惡液質及腫瘤轉移症狀。

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　　診斷依據

　　1.年齡＞４０歲男性，有無痛性肉眼血尿者，應疑爲腎癌；

　　2.尿路造影示腎占位性病變。

　　3.超聲檢查示腎局部增厚凸出，腎集合系回聲受壓移位，腎内腫塊圓形低回聲。

　　4.ｃｔ掃描，顯示腎内實質性占位元性病變。

　　5.血堿性磷酸酶值增高。

　　檢查項目：

　　(1)尿常規檢查。

　　(2)尿路平片。

　　(3)腎動脈及腎盂造影。

　　(4) B超檢查。

　　(5)CT檢查。

　　(6)核磁共振檢查。

　　(7)放射性核素檢查等。

　　疾病機理

　　腎髒腫瘤的病因至今尚不清楚，各族及地理條件不是引起腎髒腫瘤的重要因素。有報道芳香族碳氫化合物、芳香胺、黃曲黴毒素、激素、放射線和病毒可引起腎癌；某些遺傳性疾病如結節性硬化症、多發性神經纖維瘤等可合并腎細胞癌；腎細胞癌合并腎盂癌，可能與局部長期慢性刺激有關。

　　有學者在1990年提出吸煙與腎癌的關系，戒煙者比從不吸煙者患腎癌的危險性高2倍，重度吸煙者較輕度吸煙者發病率更高，吸煙時間長短與患病率直接相關，并認爲吸煙者尿内各種誘變活性物質含量增高；煙草中的二甲基亞硝基胺導緻腎癌，雖尚未得到臨床證實，但動物實驗中已使家兔誘發了腎癌，因而他們認爲吸煙習慣加上其他危險因素如酗酒、職業接觸等，可進一步增加發生腎癌的危險性。

　　中醫學認爲本病多因腎氣衰弱，水濕不化，濕毒内生，或外受濕、熱邪毒，乘隙入裏，留而不去，内外合邪，結于腎中，日久漸成癌瘤。臨床常見的病因病機是腎虛蘊毒、濕熱瘀毒、氣血兩虛。本病多見于年老體弱者，此時腎氣日衰，易爲邪毒所侵。腎虛不能攝血而溺血尿；腰爲腎之府，腎虛則腰背疼痛；濕熱結毒，日久氣滞血瘀而形成腫塊。

　　轉移方向

　　腎癌可通過直接浸潤、淋巴途徑和血運三種途徑轉移。肺和骨髂是常見的轉移部位。

　　1.直接浸潤：腎癌逐漸長大，穿破腫瘤包膜朝四周擴散，向内侵入腎盂，向外突破腎包膜侵及腎周脂肪和筋膜，蔓延到鄰近組織如結腸、腎上腺、肝、脾及橫膈等。

　　2.淋巴途徑：據統計15%～30%的腎癌可經淋巴途徑轉移。左側轉移到腎蒂、主動脈前和左外側淋巴結；右側累及腎門附近、下腔靜脈前淋巴結、主動脈和下腔靜脈間淋巴結。

　　3.血運轉移：是腎癌重要的轉移途徑，癌細胞侵犯靜脈，從毛細血管、腎内靜脈至腎靜脈，在靜脈内形成瘤栓，可進一步伸入下腔靜脈到達右心房，并向肺、骨髂和其他髒器，引起廣泛的血運轉移。

　　治療用藥

　　治療原則

　　1.早期行根治性腎切除術；

　　2.術前行腎動脈栓塞術，可減少術中出血及防止癌瘤于術中擴散。

　　3.如雙側腎癌或孤立腎腎癌以及對側腎功能不好者，應行保留腎組織的腎癌手術如部分腎切除亦可将腫瘤剜出。

　　4.下腔靜脈癌栓在腎根治性切除術的同時，切除靜脈内癌栓或取出下腔靜脈癌栓。

　　5.放射治療、化學治療、免疫治療及激素治療效果不肯定。

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　　用藥原則

　　腎癌的化學治療，免疫治療及激素治療效果不肯定，可用聯合２種以上的治療效果較好。

　　輔助檢查

　　1.早期腫瘤檢查框限以“ａ”爲主；

　　2.晚期腫瘤檢查框限包括“ａ”、“ｂ”。

　　療效評價

　　1.治愈：

　　（1）腫瘤切除，未發現轉移源；

　　（2）切口愈合。

　　2.好轉：

　　（1）腫瘤切除，殘留有轉移源；

　　（2）經化療、放射治療後腫瘤縮小，症狀減輕。

　　3.未愈：腫痛未切除，症狀，體征無改善。

　　飲食保健

　　腎癌的飲食治療原則

　　1、不要偏食，也不要反複吃同一種食品。

　　2、忌食發黴、熏焦食物；少食燙食、鹽漬食物；不吸煙酗酒。

　　3、飲綠茶，有良好的防癌效果。

　　4、多食用具有分解緻癌物亞胺作用的食物，如胡蘿蔔、豌豆、菜瓜、南瓜、豆芽菜、龍須菜等  。

　　5、多食用具有增強機體抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸荠、薏苡仁、大麥、黃豆等。