慢性非細菌性前列腺炎的藥物治療

　　對于慢性非細菌性前列腺炎的病因 ,目前尚認識不夠。其發病占慢性前列腺炎的 64%左右 ,臨床多采用綜合療法。現将其藥物治療近況簡述于下 :

　　α受體阻滞劑 :對于有膀胱出口梗阻症狀者 ,用α受體阻滞劑能使緊張的膀胱頸和前列腺松弛 ,改善排尿功能異常和後尿道高壓 ,消除前列腺導管系統内尿液返流 ,進而改善和消除症狀。有人用α1受體阻滞劑特拉唑嗪治療後 ,發現慢性前列腺炎患者的前列腺炎症狀評分、尿動力參數及尿液前列腺内返流程度均有明顯改善 (Ｐ <0. 01)。此外 ,用α1受體阻滞劑鹽酸坦洛新加抗生素治療 ,較單用抗生素更有效。

　　非甾體抗炎類藥 :對于伴有會陰不适、隐痛、排尿不适者 ,可使用非甾體抗炎藥物治療 ,以減輕疼痛和不适。可選用芬必得 300毫克 ,每日口服兩次 ;或用非普拉宗 200毫克加泌尿靈 400毫克 ,每日口服兩次。療程 7～ 14天 ,總有效率可達 83. 9 %。用消炎痛栓劑 100毫克 ,每日肛塞 1～ 2次 ,療程 10～ 14天 ,效果亦較好。

　　舍尼通 :舍尼通爲純天然花粉中的提取物 ,可阻斷雄激素與受體結合 ,抑制前列腺内皮細胞增殖 ,抑制内源性炎症介質合成 ,具有抗感染、抗水腫的作用。有報道 ,應用舍尼通治療慢性非細菌性前列腺炎患者 ,症狀較明顯改善 ,并使前列腺液常規檢查正常或接近正常 ,且無明顯不良反應。

　　别嘌呤醇 :由前列腺尿液返流所緻的非細菌性前列腺炎患者 ,其前列腺液中的尿酸水平明顯升高。使用别嘌呤醇可降低尿酸水平 ,從而改善前列腺症狀。國外報道 ,應用别嘌呤醇 ,每日 300毫克 ,共治療 240天 ,對慢性非細胞性前列腺炎有效安全 ,在 3個月内能減輕、緩解前列腺炎的主要症狀。對 16例慢性非細菌性前列腺炎患者 ,使用别嘌呤醇 100毫克 ,每日 3次 , 1個月後改爲 100毫克 ,每日兩次 ,用藥兩個月以上 ,總有效率爲 81. 3%。

　　骶管注射藥物治療 :采用 0. 5%布比卡因 5毫升、曲安縮松 20毫克、維生素Ｂ1100毫克、維生素Ｂ6100毫克、維生素Ｂ121毫克、生理鹽水6毫升 ,于骶裂孔處進針約 1～ 3厘米達骶管腔 ,将藥緩慢注入 ,每周 1次 , 4次爲 1個療程。藥物通過阻滞骶神經 ,可降低α受體及神經肌肉的興奮性 ,降低尿道壓力 ,改善排尿困難症狀 ,減少尿液返流 ,通過阻斷痛覺向中樞的傳導 ,緩解疼痛。糖皮質激素具有膜穩定作用及抗感染、抗過敏作用 ;Ｂ族維生素具有神經營養作用 ,提高了神經對不良刺激的抵抗。因而 ,骶管藥物注射療法有良好效果。

　　一般認爲 ,對慢性非細菌性前列腺炎患者 ,不必加用抗生素治療。但臨床懷疑有衣原體、支原體感染時 ,可試用紅黴素、美滿黴素、強力黴素治療。因爲本病目前尚無理想的治療效果 ,綜合治療非常重要 ,可配合物理熱療法 (經尿道射頻熱療法、經尿道微波熱療法等 )、定期前列腺按摩療法 (每周 1～ 2次 ,連續 4～ 8周 )、針灸療法 (針刺關元、陰陵泉、足三裏等穴 )、中醫藥辨證治療等。對于梗阻型慢性非細菌性前列腺炎和疼痛型慢性非細菌性前列腺炎經α受體阻滞劑等保守治療無效者 ,可進行前列腺被膜十字切開、膀胱成形術等手術治療。同時 ,對慢性非細菌性前列腺炎患者 ,要求注意生活方式、心理疏導等 ,給予健康教育指導 ,以提高療效。