淋菌性前列腺炎診療常識

      淋菌性前列腺炎與男性淋病有關，多見于青壯年，由尿道淋球菌上行感染所緻，是淋球菌尿道炎的并發症,臨床上急性淋菌性後尿道炎幾乎都有前列腺炎。大部分病人治療後炎症可以消退，少數嚴重者病人可發展爲前列腺膿腫。

    【診斷标準】

    1．臨床表現

    (1)急性期：會墜脹，間歇短暫的抽搐，當淋球菌侵及尿道球腺時，尤其在大小便時會脹痛更爲明顯；若侵及膀胱頸部和三角區時，表現爲尿頻、尿急、尿痛；感染嚴重時，會出現高熱、寒戰、排尿困難，甚至尿潴留。

    (2)慢性期：尿道有癢感，排尿時有燒灼及輕度刺痛感，尿流可變細、無力或滴瀝；還可出現陽痿、早洩等性功能障礙。

    (3)直腸指診

    1)急性期：前列腺腫脹、壓痛明顯，局部溫度可升高，表面光滑；膿腫形成時則有飽滿或波動感。

    2)慢性期：前列腺較飽滿、增大、質地軟、壓痛不明顯；病程較長者，前列腺可縮小、變硬、不均勻，有小硬結。

    2．輔助檢查

    前列腺液檢查：前列腺液塗片見多量白細胞，卵磷脂減少，直接鏡檢和培養可查到淋球菌。

    【治療】

    淋菌性前列腺炎治療效果不理想。

    1．抗菌藥物的應用 使用抗菌藥物應遵循的原則：

    (1)分泌物培養和藥敏實驗報告之前應選用對各類淋球菌株都有效的藥物；

    (2)選用藥敏實驗報告提供的高敏藥物，調整用藥方案；

    (3)選用能進入前列腺屏障的堿性、脂溶性高、蛋白結合率低的藥物；

    (4)聯合或輪回用藥可防止或延緩耐藥菌株的産生；

    (5)注意足夠劑量、時限的用藥方法；

    (6)治愈标準：症狀消失後，複查前列腺按摩液3次，鏡檢白細胞均<10／HP，培養轉陰性；

    2．其他治療

    (1)水坐浴和理療：可以減輕局部炎症，促進吸收。

    (2)前列腺按摩，每周1次，有助于炎性分泌物排出，有利于藥物彌散至腺管和腺泡。

    (3)忌酒及辛辣食物。

    (4)淋球菌培養轉爲陰性之前，禁忌，以避免淋球菌的傳播和再感染。

    (5)中藥治療：應用活血化瘀、清熱解毒的辨證論治。

    (6)心理治療：解除患者的心理障礙，以真誠取得患者的信任，說服患者勸其伴侶也及時治療。

    (7)預防：人對淋球菌有易感性，治愈後仍可再感染發病，應早期發現，早期治療，并宣傳性病防治知識。