尿失禁：不緻命的“社交癌”

　　尿失禁是困擾中老年婦女的一種常見病，有人稱其爲“社交癌”。它雖非緻命疾病，但給人們的社會活動帶來諸多不便和尴尬，嚴重影響人們生活質量，令患者無比煩惱和焦慮。日前，記者就此疾病采訪了北京協和醫院婦産科副主任醫師朱蘭大夫。她指出，尿失禁的預防應從30歲後開始，患了尿失禁要及時就醫，新式微創手術能有效治愈它。

　　年近七旬用尿布  不敢大笑真痛苦

　　老婦的難言之隐

　　河北農村一位69歲的老婦，10年前患上尿褲子的毛病。平時不動的情況下，一切還都正常，可一咳嗽、打噴嚏或幹活時就會控制不住地漏尿。萬般無奈之下，她像嬰兒一樣用上尿布。由于身上散發異味，她不再去鄰居家串門，即便和老夥伴們一起聊天時，說到高興處也不敢開懷大笑，因爲稍一用力，都會帶來滴滴答答的難言之隐……

　　北京協和醫院婦産科副主任醫師朱蘭告訴記者，這位老人患的是張力性尿失禁(也叫壓力性尿失禁)。它是中老年婦女的一種多發病，絕經後婦女約有50%患有不同程度的尿失禁。其中張力性尿失禁占主要部分，且随着年齡的增加，患者逐漸增多，70歲以上老年女性均不同程度地患有此病，中青年婦女的發生率也不低。

　　朱大夫介紹說：“依病因不同，尿失禁分爲張力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等多種類型，其中張力性尿失禁最爲常見。”

　　張力性尿失禁是由産傷和絕經等因素導緻盆底肌肉松弛，使得尿道對尿液的控制能力減弱造成。絕經後，随卵巢功能減退，雌激素急劇減少，緻使盆腔支持結構松弛，膀胱下垂，而且由于雌激素減少，尿道粘膜下血管網萎縮，使尿道平滑肌松弛，閉合力下降，尿道肌群控尿能力下降，這樣當腹内壓增加時，尿液便控制不住地流出。多産或産道損傷的婦女也易發生張力性尿失禁，上面那位農村老人便多産，生有6個子女。

　　張力性尿失禁的表現是病人在用力時即腹壓增高情況下，如咳嗽、大笑、打噴嚏、奔跑時，尿液會不由自主流出，重者站立時也會不自主地漏尿。

　　遺尿難爲情  不是小毛病

　　尿失禁也要看醫生

　　尿失禁雖然是種很麻煩的病，但日常生活中好像并不太受重視，很多人認爲人老了，器官功能也随之老化，控制不住小便，漏點尿也算正常，沒必要看醫生；也有人覺得尿失禁讓人難爲情，不好意思向醫生訴說，因而不去看病。對此朱大夫說：尿失禁危害雖大、患者雖多，但因不是緻命疾病，長期以來并未得到我國患者的足夠重視。有些患者小便經常滴滴答答，但尿濕褲子的現象不是很嚴重，于是她甯願勤換褲子而不去看醫生；有些患者把尿失禁當成醜事、當成難言之隐而不願就醫；還有患者認爲尿失禁是小毛病，不值得就醫。上述那位農村婦女飽嘗疾病之苦10年之久，終于難耐折磨了才來就醫。我們爲她做了開腹手術，手術效果不錯，她現已恢複正常生活。”

　　其實，尿失禁不是小毛病。由于經常遺尿、漏尿，患者會經常濕漉漉的。長時間的尿液浸蝕刺激，可導緻會皮膚紅腫、癢痛，甚至感染潰爛，引起泌尿系統炎症、結石，嚴重者還會影響腎髒功能。因此，尿失禁不是小毛病，它給患者帶來很大痛苦。随着人類平均壽命的延長，婦女一生的1/3歲月在絕經後度過，作爲絕經後婦女的多發病，尿失禁嚴重影響了她們的工作和生活，給她們帶來焦慮、尴尬和沮喪等不良情緒。

　　張力性尿失禁分三級

　　第一級，僅在重度的壓力下，如劇烈咳嗽、打噴嚏、負重時才有小便失禁；第二級，在走路、站立、購物時等輕微活動小便就往外流；第三級，在任何姿勢下，哪怕坐着、躺着，尿都會不由自主地往外流。

　　TVT手術：協和醫院拔頭籌

　　治療尿失禁的有效方法是什麽呢？朱大夫介紹說：尿失禁的治療應以手術治療爲主，藥物、訓練治療爲輔。手術治療可治愈尿失禁，而保守治療即非手術治療隻能改善症狀，不能達到治愈效果，因此，保守治療常作爲輔助手段來鞏固手術療效。

　　“目前，發達國家主要采取哪種手術治療張力性尿失禁？國内現在能開展這種新手術嗎？”記者問。朱大夫說：“陰道無張力尿道中段懸吊術(TVT)是現在發達國家治療張力性尿失禁的主要術式。國内醫院大都仍采用傳統的開腹手術。目前，國内有幾家醫院手術的技術水平與國外基本同步。協和醫院在婦産科主任郎景和教授的帶領下，TVT手術已廣泛開展。微創手術是目前國際醫學界的大趨勢，在我們醫院婦産科，微創手術占良性疾病手術的50%，開腹手術占50%。”

　　記者問：“TVT這種新術式與傳統的開腹手術相比有哪些優點？”朱大夫說：“與以往傳統開腹手術相比，TVT手術的優點是微創、安全、治療效果好。”

　　據介紹：TVT手術是在腹部開三個1cm的小切口，用一“網狀帶”将下降的盆底吊起、固定在周圍的組織上。傳統手術因是“全麻”，術中無法判斷糾正程度，隻能靠感覺和經驗來調整。而新術式采取“局麻”，術中便可判斷、調整尿失禁的糾正程度，減少術中、後的并發症，因此準确率高，治愈率達84%～90%，優于以往術式的治愈率69%，且将手術時間由原來的1小時，縮短爲現在的30分鍾。TVT手術還有一個優點：術後不用拆線，患者恢複快、疼痛少，第二天就能出院。其缺點是吊帶價格偏高，每根6000元，整個手術費用約8000元。

　　輔助三種療法  預防三十歲後

　　張力性尿失禁的輔助療法有哪些呢？朱大夫向記者介紹了下面幾種療法：

　　飲食療法：山茱萸、龍虱、栗子、草莓、幹貝、饴糖、韭菜、胡桃等食品，有減輕尿失禁的作用，不妨酌情食用。

　　藥物療法：絕經後補充小劑量雌激素是有益的，雌激素可以改善盆腔及尿道部位的血液循環，有助于增強尿道平滑肌張力，使尿道閉合力增強，從而可顯著減少尿失禁的發生。

　　訓練治療：做做凱格爾運動，收緊持續3秒鍾，然後放松算一次，每天100次，可分早、中、晚進行。

　　尿失禁患者還應及時治愈有關增加腹壓的疾病，如便秘、慢性咳嗽和氣喘等。

　　記者問：“預防老年尿失禁應注意什麽？”朱大夫說：“其實，女性30歲後就應預防尿失禁了。爲防盆底下移，年輕女性不妨常做做凱格爾運動，它能鍛煉盆腔肌肉，促進盆腔血液循環，對夫妻也有好處。同時，還要提醒産婦，産後6周内應注意休息，不要過多活動，不要過早負重、下地幹活，這樣易引起盆底肌肉松弛。更不能在家裏分娩，沒有産科保護造成的産道損傷也易導緻盆底肌肉松弛而引發尿失禁。此外，孕婦圍産期應去醫院定期檢查。”