老年漏尿并非天經地義

      尿失禁雖不能緻命，卻嚴重地影響患者的生活質量，給許多中老年女性帶來巨大痛苦和心理壓力。

　　尿失禁是成年女性常見疾病，據流行病學調查，46.5%的女性患有不同程度的急迫性和壓力性尿失禁，北京地區女性壓力性尿失禁發病率高達46.9%，且發病率随年齡增長而增長。廣州對珠海415名15周歲以上的女性進行尿失禁抽樣調查，有57%的女性患有尿失禁。随着科學技術和醫學的發展，尿失禁完全可以治愈。但由于缺乏健康知識，真正到醫院接受臨床治療的患者僅爲10%—20%。爲此，筆者采訪了解放軍304醫院婦産科主任魯永鮮教授。

老年漏尿也是病

　　臨床上尿失禁主要有三種類型：急迫性尿失禁、壓力性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁表現爲有了尿感時來不及上廁所尿就漏出來，有時開水管條件反射尿也會流出來；壓力性尿失禁表現爲咳嗽、跳躍、下樓梯、擡重物等任何腹部用力的動作，都會有尿液漏出，甚至笑一笑、打個噴嚏尿就會流出來；充溢性尿失禁則主要是由于膀胱收縮無力，在尿液漲滿後，順着尿道慢慢滲出，一般多發生在糖尿病及中風後的病人。臨床上常見的中老年女性尿失禁多爲壓力性尿失禁。

尿失禁病因複雜

　　魯主任說，壓力性尿失禁的主要病理改變是内源性尿道括約肌乏力及膀胱尿道後角過度向下移動兩種，以後者多見，少數病人兩者兼有之。按照儲尿排尿的關系，隻有當膀胱逼尿肌和尿道括約肌相輔相成，密切協同，才能完成正常人的生理機能。兩組肌肉中無論哪一組發生問題，就會出現排尿障礙。儲尿期膀胱松馳，壓力低，尿道阻力大于膀胱壓力，尿液不會自動流出。排尿期膀胱收縮，壓力升高，尿道松弛，壓力下降，膀胱壓力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情況下，腹壓驟升時，雖然膀胱壓力随腹壓升高而升高，但由于盆底肌肉立刻發生反射性收縮使尿道伸長和管腔變細，阻力上升，且腹壓也同時作用于尿道，增加了尿道壓力，所以尿道壓力仍然大于膀胱壓力，尿液被控制在膀胱内。當發生盆底缺陷，膀胱尿道後角下移以及周圍肌肉萎縮時，收縮力量削弱，尿道阻力下降，一旦膀胱壓力随腹壓驟升，而腹壓又傳達不到尿道，尿道阻力不足以抵抗膀胱壓力，就會發生尿失禁。

　　女性較男性容易産生尿失禁，其常見原因有：1．女性先天尿路較短，容易尿路感染；2．懷孕生産後骨盆肌肉韌帶松弛，生産後休息不好，過早負重；3．生孩子較多，或産傷修複不好，導緻盆底肌肉筋膜缺陷；4．進入更年期後，卵巢合成雌激素的功能降低，尿道及膀胱頸黏膜萎縮、皺壁消失，造成封閉尿道的力量變弱。因病切除雙側卵巢的青年婦女，也會因爲雌激素水平過低造成壓力性尿失禁；5．盆腔手術後對膀胱及尿道組織直接或間接的傷害等等。

尿失禁可以治愈

　　魯主任說，尿失禁并非不治之症，隻要早期發現，早期治療，完全可以治愈。臨床上尿失禁可分爲輕度、中度、重度三期，根據病情的不同程度，可分别采取保守治療和手術治療。

　　保守治療：

　　1．雌激素替代療法。近年來，世界各國專家都積極主張應用雌激素替代療法補充更年期婦女體内雌激素不足，以防治老年性陰道炎、壓力性尿失禁、冠心病、骨質疏松症等。有些已絕經的老年女性使用雌激素替代療法初期，會出現少量“月經”現象，這屬正常現象，仍可繼續應用，稍後會逐漸消失。由于個體差異對雌激感性不同，應該在經驗豐富的專家指導下實行個體化用藥。既往患過子宮内膜癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的人則不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皺壁變平或消失後，防禦緻病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，壓力性尿失禁患者并發尿路感染率極高，雌激素替代療法和抗感染應同時進行，才可在短期内獲得滿意療效。
　　2．運動療法。有學者統計分析，約有70％的壓力性尿失禁患者可通過加強盆底肌張力的鍛煉而使症狀得到減輕或獲得糾正。其方法爲：每日進行45—100次緊縮及陰道運動，每次3—5秒；平躺在床上，每天至少進行仰卧起坐運動2次；平卧在床上進行快捷而有規律的伸縮雙腿運動，每日3次；提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌張力的維持或提高。
　　3．中醫針灸療法。針刺中極、關元、足三裏、三陰交等穴位，也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。

　　手術治療：

　　保守治療适于輕度尿失禁患者，對于中、重度的患者，必須采取手術治療。傳統的手術方法一般采取陰道前壁修補，遠期療效差，且僅限于輕度尿失禁患者。近年來，國外有學者采用無張力“尿道懸吊術”、“膀胱頸懸吊術”治療女性壓力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的懸吊帶，通過微創手術進行膀胱頸懸吊。手術後，患者體内的纖維組織會逐漸長入聚丙烯網帶内，故能有效長久保持尿道支撐，有人把這種吊帶稱爲“柔性支架”。304醫院在國内較早引進這一先進技術，治療重度壓力性尿失禁患者30餘例，效果确切，無一例複發。

尿失禁重在預防

　　1．要有樂觀、豁達的心情，以積極平和的心态，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學會自己調節心境和情緒。
　　2．防止尿道感染。平時養成大小便後由前往後擦手紙的習慣，避免尿道口感染；前，夫妻先用溫開水洗淨外陰，後女方立即排空尿液，清洗外陰；若後發生尿痛、尿頻，可口服抗尿路感染藥物3—5天，在炎症初期快速治愈。
　　3．保持有規律的。研究證明，更年期絕經後的婦女繼續保持有規律的，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發生率，同時可防止其他老年性疾病，提高健康水平。
　　4．加強體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔内巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導緻尿失禁，應積極治療這些慢性疾病，改善全身營養狀況。同時，要進行适當的體育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧後，各做50—100次緊縮和上提活動，可以明顯改善尿失禁症狀。
　　5．婦女生小孩後要注意休息，不要過早負重和勞累，每天應堅持收縮5—10分鍾。平時不要憋尿，還要注意減肥，如果有産傷要及時修複。
　　6．注意飲食清淡，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。
　　7．早發現，早治療。如果發現陰道有堵塞感，大小便或用力時有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻或失禁，腰酸、腹墜等症狀，要及時就診。