診治尿失禁

    尿失禁是由各種原因引起的間斷和持續性不自主溢尿，膀胱功能受累的結果，本質上是膀胱貯尿機能障礙的表現。

    按病因分類：可分爲神經原性尿失禁；梗阻性尿失禁；創傷性尿失禁；精神性尿失禁及先天性尿失禁。

    按尿流動力學分類：可分爲真性壓力性尿失禁，逼尿肌反射亢進或不穩定，假性尿失禁及先天異常性尿失禁。

    按1977年國際标準分類法可分爲：

    1、壓力性尿失禁；
    2、急迫性尿失禁；
    3、反射性尿失禁；
    4、充盈性尿失禁。
 
    發病機理：下尿路的正常貯尿功能主要依賴于神經系統的影響及其控制下的膀胱尿道的協調活動來實現，尿失禁來自膀胱方面的原因可由于：

    1、逼尿肌反射亢進及逼尿肌不穩定。
    2、逼尿肌無反射或反射低下。

    來自尿道方面的原因：

    1、尿道擴張肌障礙。
    2、尿道内機械梗阻。

    來自膀胱尿道周圍的原因：解剖位置的改變，内分泌的改變，也會形成尿失禁。

    臨床症狀：不同病因的尿失禁表現也不一樣，如前列腺手術後尿失禁，大約二周可自愈，神經源性尿失禁，有的是過脹性尿外溢，有的是自律性反射型膀胱，還有時膀胱膨脹感異常或逼尿肌反射亢進，表現不能自主的尿失禁等等。

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    診　　斷：準确的采集病史，問病情。

    包括：
    1、排尿情況，如尿線粗細、尿量、有無尿頻尿急。
    2、尿失禁情況：持續時間，與張力的關系。
    3、外傷史，手術史，有無當置過尿管。
    4、其他疾病史：如糖尿病，肌障礙症等。

    體檢要注意：
    1、有無尿潴留、腹部腫物及腹壁肌肉反射。
    2、背部檢查有無脊柱畸形。
    3、全面神經系統檢查：下肢各種深淺反射。
    4、擴約肌的張力，前列腺大小等。測定殘餘尿。

    輔助檢查：
    1、尿常規和尿培養。
    2、尿道膀胱造影，觀查有無梗阻及返流。
    3、膀胱壓力容積肌電圖檢查，對神經源性尿失禁有診斷意義。
    4、排尿時壓力/尿流率測定：判斷逼尿肌收縮能力和下尿路梗阻。
    5、男性尿道壓力分布測定，可估計手術後預後。
    6、膀胱尿道鏡檢查：排除器質性病變。