尿失禁的診斷方法

    尿失禁的病因複雜，類别亦多，因不同類别尿失禁表現又極其相似，檢查方法也因類别不同而不同，故尿失禁的診斷一般遵循以下原則：

    (一)确定是否有尿失禁存在

    要仔細詢問病史，包括漏尿發生的年齡、漏尿的頻率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿後的主觀感覺與漏尿情況；漏尿弄濕衣服的情況(輕、中、重)及是否使用防護用品(護墊、衛生巾、衛生棉、未用尿褲等情況)；疾病史(含手術史)；外傷史；生育史等。

    必要的體格檢查：

    (1)主要查膀胱容量及不同、腹壓增加、體力活動時尿失禁的情況與相互關系。簡易方法：誘發試驗：令病人憋尿，然後增加腹壓時尿液從尿道口溢出；停止動作，尿停止則爲陽性。用一定規格的薄而柔軟的布或吸水紙放在會，令患者做各種下的咳嗽、屏氣運動(約45分鍾)，然後檢查墊布潮濕程度，可估算漏尿量。

    (2)腹部加壓時觀察是否從尿道漏尿，(主要是女性應細緻觀察漏尿的部位，而注意勿把陰道分泌物當尿失禁)。

    (3)膀胱頸擡舉試驗(适于女性)：兩手指放在陰道子宮頸兩邊，在病人腹壓增加時，兩手指上擡尿流停止爲陽性，提示壓力性尿失禁與膀胱頸後尿道下移有關，若擡舉陰性的尿失禁說明尿道周有括約肌功能存在缺陷。

    (4)棉簽試驗：用于判斷有無尿道下垂(适于女性)

    (5)神經系統檢查：主要從四個方面進行

    精神狀态(有無癡呆、麻庳性癡呆、癱瘓、震顫及運動障礙；方向感、語言表達、認知水平、記憶、理解)、感覺功能、運動功能、反射的完整性。

    (6)排尿日記錄：(适于老人)，一般記錄2-3天的排尿次數、排尿時間、伴随症狀。

    (二)區别尿道内還是尿道外失禁

    自幼持續性尿失禁者多爲尿道外失禁；若經陰道及盆腔手術或骨盆傷、難産者發生的尿失禁多爲各種尿屢所緻(如尿道陰道屢，膀胱、尿道、陰道屢、輸尿管、陰道屢)通過B超、美蘭試驗、腹壓試驗等均可鑒别。

    (三)明确尿道内尿失禁的類型

    1.急迫性尿失禁――系逼尿肌不自主的收縮引起的，原因不明确者稱膀胱逼尿肌活動亢進。其基本原因分爲有神經源性和無神經源性，前者引起的稱逼尿肌反射亢進(多見于腦血管病、脊髓病、多發性硬化症)；後者引起的稱逼尿肌不穩定，亦稱爲不穩定膀胱(多見于膀胱出口梗阻，尿道括約肌功能障礙等。)它又分爲感覺急迫尿失禁及運動急迫尿失禁；感覺急迫性尿失禁見于各種原因引起的膀胱炎症刺激及感覺過敏，常見的原因有非特異性細菌性膀胱炎、結核性膀胱炎、間質性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱腫瘤浸潤、膀胱結石、異物、尿道綜合症。萎縮性陰道炎(老年女性)等。運動急迫性尿失禁常見于膀胱下尿路梗阻、神經系統疾病及原因不明的原發性運動急迫性尿失禁。

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    如：(1)膀胱出口梗阻 本病男性多見，如前列腺增生、肥大，常有尿頻。女性少見，偶見于糾正壓力性尿失禁手術後。

    (2)特發性 如老年性尿失禁。不穩定性逼尿肌引起尿失禁、女性妊娠期、分娩期、更年期的雌激素改變對骨盆支撐結構的影響等。

    急迫性尿失禁突出的特點是尿急、尿頻、排尿快、不能夠延遲排尿，嚴重者入廁前尿濕褲子或遇水漏尿(又稱洗手尿失禁)**均可發病，女性多于男性，女性中20-30歲占15%，40-50歲占16%，60-70歲占20%，中年女性以感覺急迫性尿失禁多見，兒童及老人以運動性尿失禁多見。

    2.壓力性尿失禁

    通常由于膀胱頸及尿道括約肌關閉功能不良，盆腔及支撐結構的損傷緻膀胱内壓與尿道壓的不平衡引起，可見于主動性膀胱内壓力升高及被動性膀胱内壓力升高。

    被動性膀胱内壓力升高見于腹腔髒器下垂、巨大腫瘤、晚期妊娠、過度肥胖膀胱外來壓力升高因素(咳嗽、打噴嚏、高速投身物等)

    還見于尿道關閉功能障礙性疾病(不穩定尿道、尿道損傷、盆底肌損傷或薄弱、骶部神經末稍損傷等)；亦可見于會、盆腔手術等醫源因素。

    壓力性尿失禁突出的特點是在腹壓驟然增加時，不能控制的尿液流出，如大笑、運動等，故又稱爲“大笑尿失禁”“真性壓力性尿失禁”。

    2. 混合型急迫性/壓力性尿失禁。壓力性尿失禁與急迫性尿失禁同時存在者稱爲混合型急迫性/壓力性尿失禁

    雖然兩種尿失禁同時存在，但有主次之分和程度的差别。其發病率較高，在真性壓力性尿失禁中，大約有22-27%的病人伴有不穩定膀胱，既可合并不穩定尿道性尿失禁。幫常見的類型有：

    (1)以真性壓力性尿失禁爲主的有兩種表現：一是合并不穩定膀胱，表現出尿動力學改變，放射線檢查也表現真性壓力性尿失禁，同時有運動急迫性尿失禁；二是合并尿道關閉功能不全，有尿道變短，控制帶變短，尿道壓及尿道關閉壓低于正常。

    (2) 以運動急迫性尿失禁爲主，表現在腹壓增加時發生誘發性不穩定膀胱，臨床症狀與真性壓力性尿失禁極其相似，但客觀檢查尿道壓、漏尿點壓等均正常。

    (3) 混合型真性壓力性尿失禁/感覺急迫性尿失禁，這類病人多爲真性壓力性尿失禁的過程中，合并尿路感染、結石等原因而發病，常有尿道關閉不全的表現，還有膀胱容量的變小，感覺過敏等症狀。

    4.充溢性尿失禁：有急性及慢性充溢性尿失禁之分

    (1)急性充溢性尿失禁多見于中樞神經系統疾病及損害之後，導緻排尿反射麻庳或尿道外括約肌痙攣引起急性尿潴留，也可見于分娩下腹部、會手術後，排尿反射障礙引起尿潴留，未及時治療導緻膀胱内尿液過度充盈，膀胱内壓過高，膀胱壁血液循環障礙，避内神經受體發生退行性變，肌纖維撕裂、變性引起充溢性尿失禁。

    (2)慢性充溢性尿失禁常見于以下病因。

    ·膀胱出口梗阻―前列腺增生肥大、後尿道瓣膜精阜肥大等。