老年尿失禁

　　尿失禁是指不在排尿的情況下，尿液自尿道自動流出而言。這在老年病人中是個很常見的病症。

　　[ 病因]

　　1．神經性尿失禁：正常人的排尿是通過神經反射來完成的。例如，當膀胱儲滿尿液時，膀胱内壓力升高，刺激膀胱神經末梢，這種信息通過脊髓感覺神經傳至大腦皮層的高級中樞，大腦皮層通過運動神經使膀胱肌收縮，括約肌松弛引起排尿。此時要不便排尿，大腦皮層會把刺激傳給膀胱，使其停止收縮，括約肌緊閉，暫不排尿(但當膀胱内尿液太多，超過500ml時，也無法抑制時也會自動排尿)。當患有嚴重腦動脈硬化、腦中風、腦腫瘤及顱内感染等疾病時，大腦皮層失去管制排尿功能，則發生尿失禁。據統計約80％的老年人尿失禁屬此類；此外，位于骶椎以上的脊髓病變時，可導緻排尿反射功能喪失，也發生神經性尿失禁。

　　2．損傷性尿失禁：最常見是膀胱頸括約肌受到損傷，膀胱内無法儲存尿液，尿液進人膀胱即由尿道流出。可見于前列腺手術後膀胱頸括約肌受損，但多爲部分損傷，可逐漸恢複排尿功能；也有因對神經源性的嚴重尿潴留或嚴重的輸尿管及腎盂擴張積水而造成腎功能不全，爲達到治療目的，有意将膀胱頸括約肌完全切斷破壞，使尿液自動流出達到引流的目的。此時隻能用套以收集尿液。

　　3．充盈性尿失禁：由于前列腺增生肥大、尿道狹窄、膀胱結石、膀胱頸腫瘤或直腸内糞塊嵌塞等引起下尿道梗阻，這時因膀胱内存尿過多使膀胱過度膨脹，不能自覺正常排尿，尿液被迫呈點滴狀外溢。

　　4．應力性尿失禁：由于膀胱頸括約肌老化松弛，此時若有腹部壓力增高，膀胱内壓力超過膀胱出口及尿道阻力，即可使尿液外溢。如咳嗽、大哭、快步等增加腹部壓力時則發生尿失禁，多見于膀胱膨出、子宮脫垂的老年經産婦女。

　　5．急迫性尿失禁：老年人泌尿系炎症可造成逼尿肌反射，使膀胱收縮而産生急迫性尿失禁，不過這種尿失禁是暫時性的，待炎症控制後尿失禁情況也會好轉；此外，老年婦女的無菌性尿道炎同時合并萎縮性陰道炎時，也可引起急迫性尿失禁。

　　6．精神性尿失禁：老年人精神受到強烈刺激、周圍環境突然改變，也會發生尿失禁。消除刺激、适應環境後，尿失禁則可好轉消失。

　　7．藥物性尿失禁：老年人可因應用鎮靜劑或利尿劑等而發生尿失禁。前者是藥物阻斷了排尿反射刺激，而後者則屑充盈性尿失禁。此種情況停用藥物即可消除。

　　[ 診斷]

　　尿失禁是一個症狀，是伴随某種疾病(如病因中所述)的一個症狀，不是一個獨立的疾病。因此對其診斷，必須透過症狀，通過檢查分析，特别需要詳細的神經系統及泌尿系統檢查，認真地找到誘發的原因，而得以診斷，同時也就會得到正确的相應的治療方法。

　　[ 治療]

　　1．對神經性尿失禁的治療，主要是治療腦或脊髓的原發疾病，以期随原發疾病的好轉，尿失禁得以改善；此外，對男性病人可采用外科尿袋接尿，對女性患者用尿墊處理。

　　2．對充盈性尿失禁的治療，主要是對前列腺肥大、尿路狹窄、膀胱結石或膀胱頸腫瘤等某種疾病，行外科手術治療，如系直腸糞塊嵌塞應及時去除，如有便秘的老年人，應解決便秘問題。

　　3．對應力性尿失禁，應進行排尿訓練，規定時間内不論有無尿意，均需排尿，根據尿失禁的程度，其間隔時間開始時可短一些，以後逐漸延長，達到改善對排尿反射的自主控制的目的。如有膀胱膨出或子宮脫垂者，可考慮手術給予糾正。

　　4．對急迫性尿失禁，屬于泌尿系炎症導緻者，積極抗炎治療，随炎症的控制尿失禁可消失；對由老年婦女無菌性尿道炎同時合并老年萎縮性陰道炎所緻者，可局部使用雌性激素(乙底酚軟膏)治療，尿失禁可能随之逐漸好轉。

　　5．對老年尿失禁患者，護理非常重要，不然會發生褥瘡，可經久不愈合，所以應當注意保護皮膚幹燥，防止糜亂和褥瘡的發生，男性病人可用夾來控制尿道使尿液不外流或外用集尿袋套在上收集尿液；女性的病人可采用尿墊，比較頑固的尿失禁可以留置尿管，但應經常沖洗消毒，防止感染。