精索、輸精管特異性感染的診斷和鑒别診斷

　　一、輸精管結核

　　輸精管結核屬男生殖系結核，是由前列腺、精囊的病變直接蔓延而緻，并繼而蔓延到附睾或睾丸。因此，常與前列腺、精囊、附睾、睾丸結核同時存在。

　　【診斷依據】

　　1．病史 有其它器官如肺、腎、前列腺結核的病史。常與前列腺、精囊、附睾、睾丸等部位的結核并存。

　　2．症狀有疼痛、會不适，可放射到腹股溝部、下腹部及股部。有射精痛和血精，或有尿頻，尿急、尿痛、血尿等症狀。

　　3．檢查 輸精管增粗，并有串珠狀的硬結。附睾部有浸潤性硬結，陰囊皮膚有窦道等生殖系結核的其它表現。直腸指診時。前列腺和精囊有浸潤和硬結。

　　4．前列腺液及結核杆菌檢查及培養可呈陽性。

　　5．輸精管及精囊造影可見輸精管狹窄、梗阻、精囊扭曲、輪廓不規則、擴張、破壞等。

　　【鑒别診斷】

　　1．淋菌性附睾炎 附睾腫脹疼痛症狀相似。病人有淋病史，發病l一2日内，附睾腫大明顯，觸痛嚴重，患側陰囊紅、腫。尿道分泌物多，爲稀薄粘液或呈黃色的膿液。塗片染色可查出革蘭氏陰性雙球菌。

　　2．非特異性附睾炎 有會不适及陰囊疼痛，可放射到下腹部等處，但輸精管檢查正常，無陰囊皮膚的慢性窦道形成。有前列腺炎、精囊炎、後尿道炎的病史，前列腺液檢查白細胞每高倍視野在10個以上，卵磷脂小體減少。

　　3．絲蟲性精索炎 有輸精管增粗、精索疼痛并放射至下腹部。在精索下端及附睾尾部常有一個或數個結節，病理檢查可發現結節是圍繞死蟲的淋巴細胞及嗜酸性粒細胞所緻。有絲蟲流行區居住史、絲蟲感染史，夜間采血可查得微絲蚴。

　　二、絲蟲性精索炎

　　絲蟲性精索炎是絲蟲病的早期病交，主要是感染絲蟲後，成蟲在淋巴管内，緻使淋巴管部分梗阻，管壁及其周圍組織發炎，并圍繞死蟲産生肉芽腫，嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、上皮細胞及少數多形核白細胞的浸潤形成結節。多數結節在附睾或精索周圍淋巴管内。淋巴管的纖維性變及淋巴管内膜炎使管腔閉塞，周圍淋巴管曲張。

　　【診斷依據】

　　以20一40歲多見。

　　1．常有絲蟲病流行區居住史。

　　2．症狀急性發病時陰囊劇痛，可放射至下腹部及腰部；亦可爲輕度鈍痛。及腰脹不适。半數病人在發病早期有發冷、發熱等全身症狀。

　　3．檢查 精索及附睾腫脹增厚，有水腫及壓痛。附睾尾部、精索下端或輸精管周圍有結節，質地較硬，有明顯觸痛。可伴有鞘膜積液、鞘膜乳糜腫的體征，如陰囊腫脹。有球形或梨形的囊性腫物，睾丸被包裹，不易觸及。穿刺可抽出草黃色或乳白色液體。

　　4．周圍血．液、鞘膜積液或鞘膜乳糜腫内可以找到微絲蚴。血液中嗜酸性粒細胞計數增多，常在5％以上。 {生殖就醫指 南網www.９１zn.cn.是你知心的朋友}

　　5．結節病理切片檢查可找到蟲體，嗜酸細胞、淋巴細胞大量浸潤的肉芽腫。

　　【鑒别診斷】

　　1．急性非特異性精索炎 局部疼痛劇烈可放射至同側腹股溝區及下腹部，酷似絲蟲性精索炎。但其發病急，有高熱。嚴重者，陰囊皮膚紅腫；精索增厚，壓痛明顯。血液中嗜中性粒細胞計數增多。

　　2。附睾結核急性發作者，附睾觸痛明顯，附睾有局限性硬結。但病變自附睾尾部開始，形成質硬、不規則的局限性結節，可有與陰囊皮膚粘連的窦道，輸精管有串珠樣硬結。而絲蟲性結節在輸精管周圍及附睾尾部附近出現，有居住流行地區史，血液及鞘膜積液中可查到微絲蚴。