精道梗阻與不育

　　精子由睾丸生精小管産生，然後經附睾、輸精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出體外。隻要任何一處發生阻塞，精子運行和排出發生障礙，可導緻不育。精道梗阻可由先天性和後天性兩大類因素引起。

　　【病因】

　　1.先天性梗阻  先天性附睾發育不全；先天性輸精管發育不良或缺如；先天性輸精管閉鎖；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　　2．後天性因素緻精道梗阻  包括感染、損傷及手術結紮。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常見的病因。尤其是附睾、輸精管、精囊和前列腺結核，可以引起繼發性生殖道阻塞或侵蝕等；前列腺、精囊的非特異性感染可引起射精管口的水腫、阻塞，導緻無精症，但炎症一旦被控制，射精管口水腫消退，可恢複正常射精。此外，淋球菌感染所緻的淋病性附睾炎更可引起不育。

　　外科手術引起損傷所緻的生殖道梗阻也比較常見。如睾丸鞘膜積液手術、精索靜脈曲張結紮術、斜疝修補術、隐睾固定術等，能直接損傷輸精管或附睾、或傷及輸精管的血管、神經而引起生殖道梗阻，但多爲一側梗阻，很少引起不育；輸精管結紮術是爲避孕而人爲造成精道阻塞；其他生殖道梗阻疾病還有精囊腫瘤；精囊、前列腺囊腫或鈣化；尿道損傷所緻尿道狹窄或閉鎖。

　　【臨床表現】 

　　由精道梗阻所緻的不育症患者、性功能往往正常，第二性征也發育正常，血中激素水平正常；僅化驗發現少精子或無精子。另外視病因不同，病人可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染症狀；或有不潔史、淋病感染病史；或有生殖系統結核病史；或有尿道外傷病史及排尿困難表現。

　　生殖系統檢查可發現附睾腫大、結節；或輸精管有增粗或呈串珠樣改變；或輸精管觸摸不清或觸摸不到。

　　【診斷】 

　　生殖道梗阻的臨床特征是檢查無精子，而睾丸活檢明确生精小管生精功能良好。進一步檢查是行精囊輸精管造影、輸精管附睾造影、尿道造影以及成分檢查，明确生殖道梗阻部位、性質。

　　【治療】

1．抗感染  因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術，經抗感染及物理治療控制炎症，水腫消退，生殖道可恢複通暢。
2．輸精管吻合術  如果梗阻在輸精管，可行梗阻段切除，輸精管端端吻合術。
3．輸精管附睾吻合術  病變在附睾尾部，可行輸精管附睾吻合術。
4．腫物切除術  精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫可行手術切除。
5．尿道内口切開術或尿道成形術  治療尿道外傷所緻的尿道狹窄或閉鎖。   
6．人工囊  對輸精管發育不良或缺如者，可采用人工囊收集附睾内精子，再行人工受精來解決生育問題。