拇外翻及其危害

　　有的人拇趾向外撇，而大拇趾的跟部又向内收，使得前腳像個三角形的“大蛇頭”，這就是拇外翻。大拇趾外撇嚴重者可以位于第二、三足趾的下面，将第二、三足趾頂起來，日久可形成錘狀趾。大拇趾跟部内移後，使得該處極爲隆起，容易與鞋形成磨擦，天長日久，該處皮膚和皮下有關組織增厚、紅腫，滑囊形成，而産生拇囊炎。引起疼痛，局部潰爛後可造成感染，拇外翻畸形病人因爲前足生物力學發生異常，很多合并有足底部胼胝。使走路引起疼痛，病人無履可适，給工作、生活帶來不便和痛苦，而且外形上也缺乏美感。

　　那麽，拇外翻是如何發生的呢？

　　首先有先天性遺傳，80%的患者有遺傳因素且多數爲母系遺傳。後天因素有不适當的負重、站立行走過久、外傷、穿用鞋幫較硬的尖頭鞋、高跟鞋等原因，使行路時足前方受力，拇趾擠向外側，促進和加重拇外翻的發生。風濕性關節炎、類風濕性關節炎常因關節破壞形成半脫位，呈拇外翻畸形。由于拇長伸肌、拇長屈肌和拇内收肌緊張牽拉，拇趾沿其長軸旋前外翻趾甲向中線，并繼續加重，在内側的拇展肌和拇短屈肌内側頭及其内籽骨向外移位，失去外展作用，進而在外側的拇内收肌與拇短屈肌外側頭攣縮，外側關節囊攣縮并增厚，拇趾向外半脫位，腓側種籽骨移于第一、二跖骨頭之間，拇趾外翻推動第一跖骨内翻，使足橫弓加寬，至跖骨頭内側被鞋幫擠壓摩擦，發生拇囊炎，疼痛，進而第一跖骨頭變大形成向内側突出的骨贅。由于拇内收肌緊張勞損，足橫弓變平，第二、三跖骨頭向跖側塌陷，負重、摩擦緻該處皮膚增厚形成胼胝，拇趾向外翻，擠壓第二趾，占據二趾之位置，将二趾擡起與拇趾重疊，使二趾跖趾關節過伸，近趾間關節屈曲，成爲錘狀趾，突出于拇趾與第三趾背側，近趾間關節背側受鞋面摩擦、擠壓，亦産生胼胝疼痛。

　　拇跖趾關節處于半脫位的位置，在長時間不正常應力的作用下，逐漸出現骨關節病，關節軟骨破壞，骨質增生，關節間隙變窄，更爲疼痛。

　　對于拇外翻患者來說，手術治療拇外翻仍是目前治療的一種主要手段，其手術方法有200多種，因截骨部位不同，又分爲：①近節趾骨截骨術；②第一跖骨基底部截骨術；③第一跖骨幹部截骨術；④第一跖骨頸部或頭部截骨術；⑤第一楔狀骨截骨術。

　　國内外目前對拇外翻治療主要運用大切口，術中術後均應采用内固定或石膏外固定，恢複慢，術中對前足的軟組織損傷大，術後使足的負重受到影響，造成很多的合并症，其方法雖然有200餘種，但尚無理想的治療方法。研究出一種術式簡便、矯形滿意、畸形不複發、術後少痛、不做内固定、術後能下地活動、恢複快、合并症少的新方法，将是治療的趨勢。

　　拇外翻病人特别是中、重度者，由于拇趾向外翻，擠壓其他趾，将二、三趾擡起(尤其是二趾)，與拇趾重疊，使跖趾關節過伸，近端趾間關節屈曲，成爲錘狀趾，趾關節背側受鞋面的摩擦、擠壓，産生胼胝體疼痛，一般說拇外翻角超過35°者均有不同程度的錘狀趾畸形，由于第二跖趾半脫位，而跖骨頭被壓下垂，使該跖骨頭先于其它跖骨頭接觸地面，加之第二、三跖骨幹由于跖楔關節所限，背伸活動能力要少于四、五跖骨幹，更增加了第二跖骨頭的負重，形成了該跖骨頭下的疼痛性胼胝。

　　錘狀趾是拇外翻并發畸形，并以二、三趾爲多。在治療嚴重拇外翻合并錘狀趾畸形也用小切口作趾間關節的成形術，并根據病人的症狀相應地施行二、三、四跖骨頭下截骨擡高術。但同時很多合并輕度錘狀趾的病人，術後經過鍛煉，錘狀趾及胼胝體均可消失。

　　拇外翻的預防是非常重要的。對于早期或輕度的拇外翻病人，可以使用拇外翻矯正帶，有助于減輕症狀。此外，對于術後病人或輕度拇外翻者在選用鞋時以鞋頭平寬的爲好，鞋跟不宜太高，對于早期病變者，疼痛較輕，可采用非手術療法，包括按摩、搬動拇趾向足内側、在沙土地赤足行走、鍛煉足肌、熱敷和休息等，在兩側第一趾套橡皮帶作左右相反方向的牽引動作，每天4次，每次5—10分鍾。或将橡皮條套在所有足趾上，足趾做分離動作。

　　如果病人同時患有胼胝體、扁平足或跟痛症等疾病，還可同時使用跖骨墊、平足墊或跟骨墊。

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