腰椎間盤突出以及症狀

　　【臨床表現】本病爲青壯年的疾病，好發于３０～５０歲，這是因爲這個年齡組的活動強度大，而椎間盤已有變性。男性多于女性約10∶1；左側比右側多，可能因大多數人均喜歡右側用力，這樣右側腰背肌較發達，緊張、椎間盤受到的壓力向左側傳而在左側突出之故。下腰椎是最常見的突出部位，有人統計可達９８％，而腰４、５占６０％。

　　腰椎間盤後突症的常見體征

　　（一）腰痛及下肢放射痛 這是腰椎間盤突出最常見的症狀。一般先有腰痛，若幹時間後産生腿痛，也有人在一次外傷時立即産生腰痛及腿痛者。疼痛一般比較劇烈，影響生活及工作，重者卧床不起，彎腰、咳嗽、打噴嚏、排便時均會使疼痛加重。症狀以單側爲多，有時會轉向對側即雙側均有症狀，嚴重者可出現排尿困難及鞍區感覺消失，雙足麻痹，症狀往往經休息後緩解，時輕時重，但往往緩解間隔期逐漸變短而疼痛則加劇。少數病人一開始即爲腿痛而無腰痛。

　　（二）腰部活動受限 腰肌有保護性痙攣，使腰僵硬，各個方向活動不便，上下床，坐起均感困難。在做腰後伸動作時疼痛更重，可解釋爲後伸将突出物擠向椎管，加上黃韌帶松弛前突，對神經根壓迫作用增加。

　　（三）脊柱側彎 稱"坐骨神經痛性側彎"，（圖１００-２８）大多數患者偏向健側，少數偏向患側。一般認爲這與突出物和神經根相對位置有關，如突出物在神經根的外上方時彎向健側而在内下方時彎向病側。其原因是機體設法避開突出物對神經根的壓迫。

　　（四）腰部壓痛及放射痛 本病的壓痛點常在距中線的兩旁，其特點在于不但有壓痛還會向下肢放射，其陽性率可達９０％左右，可作爲診斷及定位的有力依據。

　　（五）直腿高舉試驗（Ｌａseｇue氏征）等。這是診斷本病的重要試驗。令患者仰卧，使膝伸直，将下肢徐徐擡起，正常可達９０°左右，一般先擡健側使患者有所準備，然後再擡患側，往往達不到９０°，這由突出物對神經根壓迫的嚴重程度而定，嚴重者擡不到３０°即痛。再在下肢擡高到疼痛發生前檢查者用手使足背屈，這樣會出現疼痛，這稱爲Ｂragard征或加強試驗，過去認爲直腿高舉試驗陰性者可除外腰椎間盤突出，現在已發現在極少數病例，直腿高舉試驗可爲陽性。有時擡健側時患側會痛，這稱之爲Ｌｅwｅｎ征陽性。另一種檢查方法稱坐位神經根試驗，即病人坐位，将膝伸直，逐漸擡起，觀察其擡高的度數，這也是牽拉了坐骨神經。股神經牽拉試驗，亦稱跟臀試驗，病人俯卧将足跟推向臀部，如股神經受壓，病人會感疼痛。另外，還可做屈頸試驗，病人仰卧，檢查者一手按住胸部，另一手将頭擡起，陽性者出現下肢痛，這也是使神經根受牽拉之故。壓迫頸靜脈，使硬膜内壓力增高，加重突出物對神經根之壓迫亦可使疼痛加重，稱Naffziger征。

　　（六）感覺改變 受壓神經根支配的皮膚節段會出現感覺的變化。先爲感覺過敏，後爲感覺遲鈍或消失，腰５神經根受壓感覺變化在小腿外側及足背，而骶１受壓時在小趾及足外側，這對突出物的定位有一定的參考價值，但不肯定。

　　（七）肌力減退 股神經受累影響股四頭肌肌力。腰５神經根受壓表現爲伸拇肌力減退，嚴重者亦可以影響足背伸肌，亦有定位價值。

　　（八）腱反射改變 股神經受壓，膝反射減低，骶１神經根受壓跟腱反射減低，這也有定位價值。

　　（九）實驗室檢查 一般無異常發現，少數病人有腦脊液蛋白輕微增高。