肱骨髁上骨折的治療

    【治療措施】

    1、青枝骨折 

    骨折端無移位，若前傾角消失，不需複位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法複位，長臂石膏固定于功能位3～4周。

    2、有移位的骨折

    在臂叢或全麻下手法複位，長臂石膏固定4～6周。手法複位的要點爲:先縱向牽引糾正重疊移位，再側方擠壓糾正側方移位，最後糾正前後移位。桡側側方移位不必完全糾正，尺側側方移位應矯枉過正，以避免發生肘内翻畸形.屈曲型骨折，複位後固定于半伸直位；伸直型骨折，複位後固定于小于900屈曲位，以骨折穩定又不影響手部循環爲度。若屈曲位影響循環，稍伸直後骨折又不穩定，可在電視Х線機透視下經皮克氏針交叉固定，外加石膏托适當屈曲位外固定；亦可牽引治療，消腫後再石膏固定。

    3、牽引治療

    适用于骨折超過24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法複位，或複位後骨折不穩定。

    4、開放複位 

    适用于手法複位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘内、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。

    5、骨折合并神經損傷

    先複位固定骨折，觀察1～3個月，若無恢複則行神經探查松解或修複術。

    6、缺血性攣縮

    關鍵是早期診斷和預防。對出現5“P”征者，首先複位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應早期探查、修複血管，必要時行筋膜間室切開減壓。 

    肱骨髁上骨折的藥物治療

    初期

    【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。

    【方藥】

    1．主方肢傷一方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方：當歸10克，赤芍10克，生地黃10克，桃仁6克，黃柏6克，防風6克，木通6克，乳香5克，甘草5克。水煎服，每日l劑。

    若腫脹嚴重者，加丹參15克、茅根12克、三七粉3克(沖)。合并神經損傷者，加威靈仙10克、地龍6克。

    2．中成藥跌打萬花油，用消毒紗塊放入藥油中浸泡片刻，即成爲萬花油紗，直接外敷骨折處，然後再上夾闆固定。如有張力性水泡者，可在穿刺抽液後再外敷。

    中期

    【治法】 和營生新，接骨續損。

    【方藥】

    主方生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)

    處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，當歸9克，續斷9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日1劑。

    後期

    【治法】 補肝腎，養氣血，壯筋骨。

    【方藥】

    1．主方肢傷三方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方：黃芪15克，熟地黃15克，當歸12克，白芍12克，續斷12克．骨碎補12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，自然銅10克，土鼈蟲10克。水煎服，每日1劑。

    2．外用方①骨科外洗一方(廣東中醫學院《外傷科學》)：處方：寬筋藤30克，鈎藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，劉寄奴15克，防風15克，大黃15克，荊芥10克。煎水熏洗患肢，每日1劑。②軟堅舒筋湯(熊曼琪等《實用家庭中醫百科全書》)：處方：寬筋藤30克，絡石藤30克，劉寄奴30克，威靈仙12克，防風12克，紅花10克，蘇木10克，烏梅10克，白醋30克(後下)。煎水熏洗合并損傷性骨化者之患肢，每日l劑。

    肱骨髁上骨折的練功活動  骨折複位固定後，即可開始進行練功活動，可作握拳、屈伸腕關節等活動。解除夾闆固定後，應積極主動鍛煉肘關節屈伸活動，嚴禁暴力被動屈伸肘關節，以免發生損傷性骨化，影響肘關節活動功能。