風濕熱的鑒别診斷

    一、與發熱性疾病鑒别　 應注意與結核病或有慢性感染竈以及鏈球菌感染後狀态相鑒别。

　　鏈球菌感染後狀态 于鏈球菌感染( 如上感、扁桃體炎或猩紅熱等 )後出現發熱、疲乏無力、關節酸疼等症狀。檢查除心率增快外心髒無明顯改變，亦無皮疹。血沉增快及抗鏈球菌溶血素"O"增高。用青黴素及小劑量腎上腺皮質激素治療，很快恢複正常，不再複發。但這些表現亦可能爲風濕熱的早期，應繼續密切觀察。若心髒增大或心雜音明顯，則應考慮風濕熱。

　　二、心髒方面

　　(一) 功能性雜音 　首先應注意排除心髒功能性雜音。此種雜音多見于學齡兒童，位于胸骨左緣3～4肋間心尖内側，一般爲Ⅱ級，個别可達Ⅲ級。特點爲音調較高，少數可呈樂響性，隻限于收縮早中期，傳導不廣泛，無其它風濕活動症狀。

　　(二) 先天性心髒病 　如先天性二尖瓣關閉不全、部分房室通道等，一般都在嬰幼兒時期即發現雜音。

　　(三) 病毒性心肌炎 　近年來有增加的趨勢。本病常有明顯的病毒性呼吸道感染史，很快即發現心髒方面的異常，但無明顯雜音，而心律失常較爲多見。重者可很快引起充血性心力衰竭及嚴重心律失常。無多發性關節炎及皮下結節等表現，抗鏈球菌溶血素"O"一般不增高。

　　三、關節方面 　須與以下疾病鑒别：

　　(一) 類風濕病 　常呈弛張熱型，一般情況尚好，多累及小關節，爲對稱性，很少表現遊走性，偶亦可影響大關節，可引起關節畸形。合并心髒損害者極少。用水楊酸制劑治療不如風濕性關節炎容易見效。
 
　　(二) 結核性關節炎 　根據結核接觸史、結核菌素試驗陽性，多見單關節受累，X線檢查以骨質破壞爲主，無心髒病變，肺部往往找到結核病竈等可診斷。

　　(三) 化膿性關節炎 　常有原發化膿性病竈，一般均有敗血症症狀。開始可呈多發性關節炎表現，但不久局限于一個關節，紅、腫、熱、痛明顯。關節腔穿刺有膿液，膿液及血培養可陽性，抗鏈球菌溶血素"O"一般不高。後期X線攝片有骨質破壞。水楊酸制劑無效。

　　(四) 急性白血病 　本病早期有時以關節症狀爲主，易誤診爲風濕性關節炎。但白血病有明顯的貧血及出血現象，周圍血找到幼稚細胞，骨髓象有，白血病改變。

　　(五) 結核性變态反應性關節炎( Poncet綜合征 ) 　爲結核感染引起的變态反應性關節炎，有結核中毒症狀，急性發作時可有弛張熱，并有結節性紅斑和風濕病樣關節炎症狀，與風濕性關節炎相似。但本病無心髒受累症狀，常伴疱疹性角膜炎，體内有活動性結核病竈，結核菌素試驗多呈陽性。用水楊酸制劑進行抗風濕治療無明顯效果，而抗結核治療有效，此爲診斷的重要根據，但一般發熱消失最快，而關節症狀與結節性紅斑消退較慢。

　　四，舞蹈病的鑒别 　須與習慣性痙攣區别，後者是單一動作的重複。分散患兒注意力時，可使痙攣消失。