固定牽引治療掌骨基底骨折

　　第一掌骨基底部骨折爲手外傷常見的一種骨折，複位容易固定難，外理不當易造成拇指對掌功能受限，2000年至2004年，我們應用鐵絲石膏夾闆固定牽引治療15例，效果滿意。

　　臨床資料：一般情況，男10例，女5例，橫斷5例，斜型6例，粉碎4例，均爲閉合性骨折，傷後至治療時間爲0.5～24小時，平均爲2.25小時。

　　方法：病人取坐位，局麻或不用麻醉，助手握住患者碗部，術者左手握住患指遠端，循序牽引，并逐步外層背伸拇指，同時右手拇指按壓患者第一掌骨基底骨折處撓背恻，聽到複位響聲或感覺到複位移動，既複位，對粉碎性骨折需反複搖晃拇指，以求關節面平整。

　　複位後用薄層石膏固定，上至前臂中段，下至掌指關節，使碗關節固定于功能位上然後取長30cm寬3cm的醫用膠布，兩端剪開，分别貼在拇指掌恻和背恻，末端不超過骨折的近端，以牽引拇指，也可以在局麻下行拇指末節骨牽引，既将40cm長，2cm直徑的鐵絲制成雙肢，按拇指背伸30°彎或弓形放在拇指背恻，再用石膏固定在鐵絲上，鐵絲末端制成鈎狀用3或4根皮筋連于膠布末端或末節骨牽引端，然後照X光片，若骨折對位對線良好，維持固定牽引4～6周，定期複查。

　　讨論：第一掌骨較其他掌骨粗面短，骨折多發生在基底部，骨折時近端受拇長肌牽拉，向撓背恻移位，遠端受拇長屈肌，拇内收肌牽拉向掌尺恻移位，呈向背撓恻成角畸形，因此，骨折端由于肌腱牽拉，很難維持位置，固定牽引方法很多，但效果并不理想，本方法治療随訪後發現多數第一掌骨基底骨折，隻要有确切的固定維持骨折位置方法，即可不用手術，我們使用鐵絲石膏夾闆牽引固定，且有方法簡單，取材方便，固定牢固等特點，鐵絲可以調整方向，保持足夠的外層背伸角度，橡皮筋具有彈性，維持持續牽引，本文粉碎骨折4例嚴重脫位，維持用末節指骨牽引效果滿意，避免手術切開複位的并發症，值得推廣。