骨折的治療原則

　　骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年人也時有發生。病人常爲—個部位骨折，少數爲多發性骨折。經及時恰當處理，多數病人能恢複原來的功能，少數病人可遺留有不同程度的後遺症。

　　骨折的治療有三大原則，即複位、固定和康複治療。

　　1.複位 是将移位的骨折段恢複正常或近乎正常的解剖關系，重建骨的支架作用。它是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康複治療的基礎。早期正确的複位，是骨折愈合過程順利進行的必要條件。

　　2.固定 即将骨折維持在複位後的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。

　　3.康複治療 是在不影響固定的情況下，盡快地恢複患肢肌、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的舒縮活動。早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環，消除腫脹;減少肌萎縮、保持肌肉力量;防止骨質疏松、關節僵硬和促進骨折愈合，是恢複患肢功能的重要保證。

　　一、骨折的複位

　　(一)複位标準

　　1.解剖複位 骨折段通過複位，恢複了正常的解剖關系，對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好時，稱解剖複位。

　　2.功能複位 經複位後，兩骨折段雖未恢複至正常的解剖關系，但在骨折愈合後對肢體功能無明顯影響者，稱功能複位。每一部位功能複位的要求均不一樣，一般認爲功能複位的标準是：①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以内，在生長發育過程中可自行矯正。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向後成角，與關節活動方向一緻，日後可在骨痂改造期内自行矯正。向側方成角移位，與關節活動方向垂直，日後不能矯正，必須完全複位。否則關節内、外側負重不平衡，易引起創傷性關節炎。上肢骨折要求也不一緻，肱骨幹稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉功能。④長骨幹橫形骨折，骨折端對位至少達1/3左右，幹骺端骨折至少應對位3/4左右。

　　(二)複位方法 骨折複位方法有兩類，即手法複位(又稱閉合複位)和切開複位。

　　1.手法複位 應用手法使骨折複位，稱爲手法複位。大多數骨折均可采用手法複位的方法矯正其移位，獲得滿意效果。進行手法複位時，其手法必須輕柔，并應争取一次複位成功。粗暴的手法和反複多次的複位，均可增加軟組織損傷，影響骨折愈合，且可能引起并發症。因此，對于骨折的複位，應争取達到解剖複位或接近解剖複位。如不易達到時，也不能爲了追求解剖複位而反複進行多次複位，達到功能複位即可。

　　手法複位的步驟爲：

　　(1)解除疼痛：即使用麻醉解除肌痙攣和消除疼痛。可用局部麻醉、神經阻滞麻醉或全身麻醉，後者多用于兒童。采用局部麻醉時，即将注射針于骨折處皮膚浸潤後，逐步刺入深處，當進入骨折部血腫後，可抽出暗紅色血液，然後緩慢将2%普魯卡因lOml(需先作皮試)或0.5%利多卡因10ml注入血腫内，即可達到麻醉目的。

　　(2)肌松弛位：麻醉後，将患肢各關節置于肌松弛位，以減少肌肉對骨折段的牽拉力，有利于骨折複位。

　　(3)對準方向：骨折後，近側骨折段的位置不易改變，而遠側骨折段因失去連續性，可使之移動。因此，骨折複位時，是将遠側骨折段對準近側骨折段所指的方向。

　　(4)拔伸牽引：在對抗牽引下，于患肢遠端，沿其縱軸以各種方法施行牽引，矯正骨折移位。絕大多數骨折都可施行手力牽引，也可将骨牽引的牽引弓系于螺旋牽引架的螺旋杆上，轉動螺旋進行牽引，稱螺旋牽引。

　　術者用兩手觸摸骨折部位，根據X線片所顯示的骨折類型和移位情況，分别采用反折、回旋，端提、捺正和分骨、扳正等手法予以複位。

　　2.切開複位 即手術切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下将骨折複位，稱爲切開複位。由于大多數骨折可用手法複位治療，切開複位隻在一定的條件下進行。

　　(1)切開複位的指征

　　1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法複位失敗者;

　　2)關節内骨折，手法複位後對位不良，将可能影響關節功能者;

　　3)手法複位未能達到功能複位的标準，将嚴重影響患肢功能者。

　　4)骨折并發主要血管、神經損傷，修複血管、神經的同時，宜行骨折切開複位;

　　5)多處骨折，爲便于護理和治療，防止并發症，可選擇适當的部位行切開複位。

　　(2)切開複位的優缺點

　　優點：切開複位的最大優點是可使手法複位不能複位的骨折達到解剖複位。有效的内固定，可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和關節僵硬。還能方便護理，減少并發症。

　　缺點：切開複位有不少缺點，應引起重視。主要有：

　　1)切開複位時分離軟組織和骨膜，減少骨折部位的血液供應，如髓内釘内固定可損傷髓腔内血液供應，可能引起骨折延遲愈合或不愈合。

　　2)增加局部軟組織損傷的程度，降低局部抵抗力，若無菌操作不嚴，易于發生感染，導緻化膿性骨髓炎。

　　3)切開複位後所用的内固定器材如選擇不當，術中可能發生困難或影響固定效果。内固定器材的拔除，大多需再一次手術。

　　二、骨折的固定

　　骨折的固定方法有兩類，即外固定——用于身體外部的固定，和内固定——用于身體内部的固定。

　　(一)外固定 外固定主要用于骨折經手法複位後的患者，也有些骨折經切開複位内固定術後，需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夾闆、石膏繃帶、外展架、持續牽引和外固定器等。

　　1.小夾闆固定 是利用具有一定彈性的柳木闆、竹闆或塑料闆制成的長、寬合适的小夾闆，在适當部位加固定墊，綁在骨折部肢體的外面，外紮橫帶，以固定骨折。

　　小夾闆固定的指征

　　(1)四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強大，需結合持續骨牽引;

　　(2)四肢開放性骨折，創口小，經處理創口已愈合者;

　　(3)四肢陳舊性骨折，仍适合于手法複位者。

　　小夾闆固定的優缺點

　　(1)優點：小夾闆固定能有效地防止再發生成角、旋轉和側方移位;由于橫帶和固定墊的壓力可使殘餘的骨折端側方或成角移位能進一步矯正;而且一般不包括骨折的上、下關節，便于及早進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止關節僵硬。因而具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢複好、治療費用低、并發症少等優點。

　　(2)缺點：小夾闆固定必須掌握正确的原則和方法，綁紮太松或固定墊應用不當，易導緻骨折再移位;綁紮太緊可産生壓迫性潰瘍、缺血性肌攣縮，甚至肢體壞疽等嚴重後果。特别是綁紮過緊引起缺血性肌攣縮，是骨折最嚴重的并發症，常導緻嚴重的殘廢，應注意預防。

　　2.石膏繃帶固定 是用熟石膏(無水硫酸鈣)的細粉末撒布在特制的稀孔紗布繃帶上，做成石膏繃帶，用溫水浸泡後，包在病人需要固定的肢體上，5～10分鍾即可硬結成型，并逐漸幹燥堅固，對患肢起有效的固定作用。近年來采用樹脂繃帶固定者日漸增多。

　　石膏繃帶固定的指征

　　(1)開放性骨折清創縫合術後，創口愈合之前不宜使用小夾闆固定者;

　　(2)某些部位的骨折，小夾闆難以固定者;

　　(3)某些骨折切開複位内固定術後，如股骨骨折髓内釘或鋼闆螺絲釘固定術後，作爲輔助性外固定;

　　(4)畸形矯正後矯形位置的維持和骨關節手術後的固定，如腕關節融合術後;

　　(5)化膿性關節炎和骨髓炎患肢的固定。

　　石膏繃帶固定的優缺點

　　(1)優點：可根據肢體的形狀塑型，固定作用确實可靠，可維持較長時間。

　　(2)缺點：無彈性，不能調節松緊度，固定範圍較大，一般須超過骨折部的上、下關節、無法進行關節活動功能鍛煉，易引起關節僵硬。

　　3.外展架固定 将用鉛絲夾闆、鋁闆或木闆制成固定或可調節的外展架用石膏繃帶或粘膠帶固定于病人胸廓側方，可将肩、肘、腕關節固定于功能位。患肢處于擡高位，有利于消腫、止痛，且可避免肢體重量的牽拉，産生骨折分離移位，如肱骨骨折。

　　外展架固定的指征

　　(1)肱骨骨折合并桡神經損傷或肱骨幹骨折手法複位，小夾闆固定後。

　　(2)腫脹嚴重的上肢閉合性骨折和嚴重的上臂或前臂開放性損傷。

　　(3)臂叢神經牽拉傷。

　　(4)肩胛骨骨折。

　　(5)肩、肘關節化膿性關節炎或關節結核。

　　4.持續牽引 牽引既有複位作用，也是外固定。持續牽引分爲皮膚牽引和骨牽引。皮膚牽引是将寬膠布條或乳膠海綿條粘貼在皮膚上或利用四肢尼龍泡沫套進行牽引。骨牽引是用骨圓釘或不鏽鋼針貫穿骨端松質骨，通過螺旋或滑車裝置予以牽引。

　　溫馨提示:骨折患者必要時應穿醫用彈力襪，彈力襪可通過擠壓作用促使淺靜脈向深靜脈回流，增加深靜脈流量及流速，減少血栓機率，了解更多骨折相關知識可登錄qiuyi網進行查閱。

　　【參考文獻：《中醫骨科醫學》《骨折與效方300首》】