張力帶内固定治療髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折

　　髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是一種常見損傷，多由跌碰所緻。在煤礦地區，髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折尤爲多見。這兩種骨折均爲關節内骨折，治療上要求較高，手術方法亦多，正确選擇手術方法是提高治療效果的重要因素之一。近年來，随着生物力學研究的進展，骨科應用生物力學原理的範圍越來越廣泛。“AO”派率先應用張力帶原理固定骨折，我國亦有報道。我院于1990年5月以來，對83例髌骨粉碎性骨折和16例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者施行了張力帶内固定術，現報告如下。

　　1 手術方法

　　1.1 髌骨骨折 選用腰麻，在膝關節前部做一略呈弧形的10cm長的橫切口，切口兩端位于髌骨中部水平，中部位于髌骨下極處。以髌骨橫形骨折爲例。顯露骨折，複位滿意後，于髌骨側位中央部，正位将髌骨分爲3等份，各穿入一枚克氏針，将針尾折彎。穿出髌骨下緣的克氏針隻保留3～5mm，多餘部分剪除，用鋼絲“8”字交叉繞在2枚克氏針上或分别用鋼絲“8”交叉繞在克氏針上，進一步精确複位，伸直膝關節擰緊鋼絲。

　　1.2 尺骨鷹嘴骨折 選用臂叢麻醉，取肘後縱行切口。顯露骨折後精确複位。于尺骨近端側位中央，正位将尺骨鷹嘴分爲3等份，在内側與中間2等份的交界部及外側與中間2等份的交界處，從鷹嘴近端進針各穿入一枚克氏針，于尺骨中上1/3處出針。進針深度超過骨折線3～5mm，針尾折彎。克氏針穿出部分保留3～5mm，用鋼絲“8”字交叉繞在2枚克氏針上或用鋼絲分别“8”字交叉繞在克氏針上，伸直肘關節擰緊鋼絲。對于粉碎性骨折，不論是髌骨骨折或尺骨鷹嘴骨折，克氏針的方向應盡量和骨折線垂直，視骨折情況可用3枚或4枚克氏針固定。對于骨折塊隻有2塊的患者，如果1枚克氏針可固定确切，可采用單枚克氏針固定。對于各種情況，術者應視骨折程度和術中情況具體靈活掌握。