車禍骨折急救

　　今年春節，小趙駕車帶妻兒老小出遊。途中，孩子要吃水果，爺爺老趙就下車去買蘋果，不料，過馬路時被後面來車撞倒，雖神志清醒，但不能爬起。小趙急忙下車查看，發現他左大腿有假關節(曲折)變形，左腳尚能活動，右下肢活動尚好。老趙自述腿痛、腰痛難忍，不敢活動，自己說肯定發生了骨折。小趙一急，懇請圍觀者幫忙，七手八腳的将老趙擡上自家車的後座，急速開車送往醫院。到醫院門前，小趙又将老爸背進急診室。你說也怪，這一折騰，老趙除了腰疼外，腿卻不覺疼了。醫生檢查發現，傷員神志清醒，貧血貌，脈搏120次/分，血壓80/50毫米汞柱，其左大腿明顯腫脹、淤血，中段出現假關節畸形，檢查時活動下肢，病員不知疼痛，而且雙下肢均失去知覺，不能自主運動。再查脊柱，見胸腰段椎體似有後突角度畸形，有淤斑和明顯壓痛。經X線片等檢查，最後診斷：左股骨中段橫斷骨折，合并巨大血腫;胸11、12椎體骨折，合并脊髓損傷，截癱;貧血;休克。

　　醫院在積極輸血補液、抗休克的同時，進行了骨科、神經外科會診，在老趙血壓回升平穩後，行急診左股骨骨折切開複位内固定、脊椎椎闆減壓探查骨折片清除術。術中發現骨折片嵌入壓迫脊髓，幾乎橫斷損傷。術後，老趙的股骨骨折愈合良好，但脊髓損傷未見明顯好轉，已經3個月了，雙下肢依然癱瘓無知覺，大小便失禁。

　　随着社會的發展，交通肇事、工業傷害、運動損傷、意外事故等也日益增多，其中，骨折是最多見的外傷之一。而骨折的初期搶救恰當與否，直接關系到傷員的康複、健康和生命安全，特别是現場急救和運送更是至關重要，處理不當，會加重損傷，造成難以挽回的遺憾。如上文中的老趙就是一例。

　　初期救護不當可導緻繼發損傷。外傷直接造成的損傷爲“原發損傷”，而因爲檢查、搬運等造成的二次損傷叫“繼發損傷”。老趙的脊髓損傷并不是在外傷時直接受損的，因爲傷後當時他的左下肢還疼痛難忍，腳能活動，右下肢活動尚好，說明當時他的脊髓還沒有損傷;而到醫院後，他的雙下肢卻失去感知覺和運動，很顯然，是搬運過程中造成的二次損傷導緻截癱。如果他原地不動，呼叫“120”救護車來，醫務人員會在保持脊柱平直的情況下，将其穩妥地移動到硬闆擔架上，并進行固定後再接回醫院，那樣，他完全有可能避免發生截癱。脊柱骨折不一定脊髓損傷，但最，，它扭曲或折疊式搬動，碎骨片容易嵌插損傷脊髓。老趙的教訓提示我們，必須重視外傷骨折病人的現場搶救。

　　外傷現場，首要的是生命救護。遇到危及生命的嚴重外傷，如顱腦損傷、胸外傷、血氣胸、内出血等，不可忙于處理骨折，此時第一重要的是維護生命：止住大出血(手壓或繩帶結紮止血);保持呼吸道通暢(吸痰、摳出口咽堵塞物、擡起下颌、拉出舌頭等);呼吸停止的要實行人工呼吸;心髒停跳的要就地心髒按摩，實行心肺複蘇。隻有在傷員生命得以維持，病情穩定後再處理骨折，千萬不可因小失大。

　　确定或疑似骨折，必須現場固定。骨折伴有開放傷口和出血時，應先止血、消毒和包紮傷口，接下來最重要的是對不同部位的骨折進行必要的固定。恰當的固定，可以減輕斷骨對周圍組織的損傷，減輕傷者的痛苦，有利于骨折愈合，避免合并症的發生。不同部位骨折的固定方法不同，具體做法如下：

　　●頭頸部損傷頭部損傷，尤其是頸椎損傷，搬動時應特别小心，要保持頭頸部與軀幹成直線位置。有條件比較好用頸托固定頭、頸部，防止骨折移位壓迫頸部脊髓，造成突然死亡或高位截癱。沒有頸托，可以兩肩作支持，在頸部兩側填塞大量棉花，将兩塊能折曲的厚紙闆做夾闆，按正常人的頭形彎曲成适當曲度放在兩側，頭頸背下放一硬闆墊軟墊後，從軀幹開始向上包紮，以固定肩胛、背及頭部。

　　●肩部嚴重損傷時 在腋下墊一軟墊，然後将上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂。

　　●上臂骨折固定法 手臂屈曲，夾闆放在内外側，繃帶包紮固定，然後三角巾懸吊傷肢。

　　●前臂骨折固定法 先将木闆或厚紙闆用棉花墊好，放在前臂前後側，用布帶包紮，肘關節屈曲90°，再用三角巾懸吊。

　　●大腿骨折固定法 将傷肢拉直，夾闆放在内外側，外側夾闆長度上至腋窩，下至腳跟，内側夾闆較短，放至大腿根部，關節處墊好棉花，然後用繃帶或三角巾固定。如現場無夾闆可用，可将傷肢與好腿并排擺正，用三角巾纏繞固定。小腿骨折固定與此類似。

　　●脊椎骨折固定法 脊椎骨折往往病情嚴重，嚴禁不經固定而随意搬動。應在保持脊柱穩定的情況下，将病人輕巧平穩地移至硬闆擔架上，用三角巾固定。切忌扶持傷者走動或躺在軟擔架上。

　　固定骨折所用的夾闆可因地制宜、就地取材，選用替代物，如書刊、紙闆、木棍、樹枝等。固定夾闆的繃帶可用破舊衣服、床單撕成條狀代替。

　　注意防範骨折合并症。

　　(1)創口感染。開放性骨折易有感染，可發生化膿性骨髓炎、蜂窩組織炎、敗血症、破傷風、壞疽等。一旦發生感染，不僅會導緻骨不連，有時會性命難保，所以，要求傷後現場能做清潔處理，不可随便用水洗或亂敷藥粉(包括消炎粉、止血粉等)，隻可用幹淨的紗布棉花繃帶包紮，到醫院及時作好清創術及使用抗菌素，預防和控制感染。

　　(2)血管損傷。鄰近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體循環障礙，重要的動脈損傷可引起肢體壞死或缺血攣縮，嚴重者可危及生命，如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈、股骨下端骨折及胫骨上端骨折可損傷胭動脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈，重要的靜脈損傷也可造成嚴重的後果。動脈傷的表現：傷口搏動性出血，或局部有搏動性血腫迅速擴大，并有明顯的腫痛，肢體遠側血管摸不到搏動或很微弱，溫度低，顔色蒼白。對可疑動脈損傷要加壓包紮、迅速轉運到醫院，及時探查處理。

　　(3)神經損傷。對骨折傷員，都應檢查患肢的運動和感知覺，判斷有無神經損傷。如上臂肱骨幹骨折，可有桡神經損傷;肱骨内髁或内上髁骨折，可合并尺神經損傷;桡骨下端骨折可傷及正中神經;腓骨頸骨折可傷及腓總神經等。

　　(4)缺血性攣縮。肢體由于嚴重缺血，造成肌肉壞死或攣縮，因神經缺血和瘢痕壓迫，常有神經部分癱瘓，使肢體嚴重殘廢。這種情況多發生在上肢肱骨髁上骨折、尺桡骨骨折等。造成肌肉缺血的原因，有的因爲小夾闆或石膏過緊，影響靜脈回流和動脈血供;有的因爲動脈受壓、血管破裂、血栓形成和血管痙攣引起。缺血攣縮的早期表現：桡動脈搏動變弱或消失，手指和腕呈屈曲，不能自動伸指和伸腕，被動活動也受到限制并引起疼痛，手和前臂麻木，發冷或脹痛，如不即時處理，肌肉即漸壞死，形成瘢痕攣縮。

　　要預防攣縮主要是小夾闆或石膏固定不可過緊，發現固定遠端血運障礙(蒼白、發冷、疼痛、搏動消失)，應立即松解，否則後果嚴重。

　　(5)内髒損傷。如骨盆骨折，碎骨可刺破膀胱、尿道和直腸;肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血氣胸;顱骨骨折常合并顱腦損傷、顱内出血等。對内髒損傷，要優先緊急處理，待傷員全身情況允許時及早處理骨折。

　　(6)脂肪栓塞。少見，一般認爲骨折和手法複位後骨髓腔内脂肪進入破裂的血管内，引起肺或腦血管脂肪栓塞。對脂肪栓塞尚無特效療法，應注意預防，急救時要妥善固定骨折，複位時手法要輕柔，包紮壓力避免過大。

　　如果人們能吸取老趙在忙亂中造成的再損傷教訓，做到穩步、快速、合理地搶救骨折傷員，許多繼發損傷和合并症都是可以避免的，傷員就能得到滿意的康複。