踝部骨折治療措施

踝關節面比髋、膝關節面積小，但其承受的體重卻大于髋膝關節，而踝關節接近地面，作用于踝關節的承重應力無法得到緩沖，因此對踝關節骨折的治療較其他部位要求更高，踝關節骨折解剖複位的重要性越來越被人們所認識，骨折後如果關節面稍有不平或關節間隙稍有增寬，均可發生創傷性關節炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求胫骨下端即踝關節與距骨體的鞍狀關節面吻合一緻，而且要求内、外踝恢複其正常生理斜度，以适應距骨後上窄、前下寬形态。

無移位骨折

用小腿石膏固定踝關節背伸 90 °中立位， 1～2 周待腫脹消褪石膏松動後，可更換一次，石膏固定時間一般爲 6～8 周。

有移位骨折

1.手法複位外固定

手法複位的原則是采取與受傷機制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之複位。如爲外翻骨折則采取内翻的姿勢，足部保持在 90 °背伸位，同時用兩手擠壓兩踝使之複位。骨折複位後，小腿石膏固定 6～8 周。

2.手術複位内固定

踝關節骨折的治療，應要求解剖複位，對手法複位不能達到治療要求者，仍多主張手術治療。

(1)适應證 a. 手法複位失敗者； b. 内翻骨折，内踝骨折塊較大，波及胫骨下關節面 1/2 以上者； c. 外翻外旋型内踝撕脫骨折，尤其内踝有軟組織嵌入； d. 胫骨下關節面前緣大骨折塊； e. 後踝骨折手法複位失敗者； f. 三踝骨折； g. 陳舊性骨折，繼發創傷關節炎，影響功能者。

(2)手術原則 一般原則爲： a. 踝穴要求解剖對位； b. 内固定必須堅強，以便早期功能鍛煉； c. 須徹底清除關節内骨與軟骨碎片； d. 手術應盡早施行。

(3)對不同部位骨折采用的方法 a. 内踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。 b. 外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下胫腓聯合以及骨折面呈斜行者，可用鋼闆或加壓鋼闆固定。 c. 後踝骨折波及胫骨下端關節面的 1/4 或 1/3 ，手法複位較爲困難且不穩定，一般應開放複位，螺絲釘内固定。 d.Dupuytren 骨折：可用骨栓橫行固定下胫腓關節，并同時修補三角韌帶。