颌骨骨折臨床表現

　　颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床症狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點，這是由颌骨的解剖生理結構所決定的。中國醫學健康網
　　1．骨折段移位：颌骨骨折後發生骨折段移位主要取決于有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。

　　上颌骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向後，骨折段可向後移位，使面中部凹陷；由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。

　　下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所緻。颏孔部骨折時，前骨折段常因降颌肌群的牽拉而向下移位，後骨折段常因升颌肌群的牽拉而向上移位（圖4－14）。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牽拉而向後移位。兩側骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下颌骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌後墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息，應特别注意。髁狀突骨折，多因間接受力所緻，可與颏部骨折同時發生，應注意檢查以免漏診。髁狀突骨折後，常因翼外肌的牽拉，向前内方移位，同時下颌升支因升颌肌群牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀态。如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。

　　2．牙齒咬合錯亂：上下牙齒的咬合關系常因颌骨骨折段移位而發生錯亂，這是颌骨骨折最明顯的症狀，對診斷颌骨骨折有很重要的意義。上颌骨橫斷骨折（附圖24），骨折段向下移位，使上颌後牙與下颌後牙發生早接觸，使前牙呈開牙合狀态。下颌骨骨折後，多因骨折段移位，出現牙齒的咬合關系錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。

　　3．骨折段異常活動：上颌骨是不能活動的骨骼，如出現活動，則爲骨折的征象。下颌骨在正常情況下是通過關節作整體活動。出現分段的異常活動時，則表明存在骨折。

　　4．異常感覺：上颌骨骨折時，如有眶下神經受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感。下颌骨骨折時，如伴發下牙槽神經損傷，同側下唇可出現麻木感。

　　5．張口受限：颌骨骨折後，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、颞下颌關節損傷等原因，使張口受限。特别是下颌骨骨折，對張口運動影響較大。

　　6．影響呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。

　　7．視覺障礙：上颌骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現複視。有動眼神經和肌肉損傷時，可出現眼球運動失常。

　　診斷颌骨骨折首先應了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經過，然後再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時，可進一步作X線檢查和CT檢查，詳細了解骨折線的部位、數目、方向及移位等情況。應當強調的是檢查應詳盡，不要遺漏對颌面部的多發傷和全身的多處傷的診斷，爲制定完整的治療計劃提供充分的依據。